内分泌与不孕不育-汕医《妇产科学》课件.ppt

内分泌与不孕不育 汕头大学医学院第一附属医院生殖中心 林 虹 月经周期的调节 下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 下丘脑促性腺激素释放激素 GnRH 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 卵巢激素：E（子宫内膜腺体及间质增生） P（增生期子宫内膜转化为分泌期） 卵巢的周期性变化（卵泡）： 始基卵泡－－窦前卵泡－－窦状卵泡－－ 排卵前卵泡－－排卵－－黄体－－白体 子宫内膜的周期性变化（病理）： 增生期（第5～14天）－－分泌期（第15～29天）－－月经期（第1～4天） 功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional uterine bleeding 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分为无排卵性功血和排卵性功血，无排卵性功血占85％。 无排卵性功血 子宫内膜： 雌激素持续作用、无孕激素 拮抗。 临床表现：异常子宫出血，最常见的是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定。 诊断：排除性诊断。 治疗：一线治疗为药物治疗。 排 卵 性 功 血 多发生于生育期妇女，有排卵，为黄体功能异常导致。 1. 黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退。 2. 子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长。 治疗：促进卵泡发育、补充孕激素。 闭 经 原发性闭经：年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome, PCOS) 发病原因不明，以雄激素过多和持续无排卵为特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的病因。 内分泌特征：雄激素过多 雌酮过多 促性腺激素比例失调 胰岛素过多（胰岛素抵抗） 病 理 卵巢的变化：双卵巢均匀增大，包膜增厚，有许多1cm的囊性卵泡，无成熟卵泡及排卵迹象。 子宫内膜的变化：内膜长期受雌激素的刺激，呈不同程度的增生，增加内膜癌的发生机会。 临床表现：发生于青春期及生育期妇女 1. 无排卵表现： 月经失调：闭经、月经稀发、经量减少、不规则出血，较少大出血。 不孕 2. 高雄激素表现：多毛、座疮、脱发 3. 胰岛素抵抗：黑棘皮病 肥胖 辅 助 检 查 B超 激素测定：LH/FSH2~3，T升高 空腹血糖、OGTT、血胰岛素 其它：基础体温、诊刮、腹腔镜 ESHRE/ASRM诊断标准（2003） 满足下列三条中的两条可诊断PCOS: 不规律排卵或无排卵； 高雄激素血症的临床体征和/或生化指标； 多囊卵巢； 此外，需排除先天性肾上腺皮质增生、雄激素分泌性肿瘤和Cushing综合症。 多囊卵巢综合症（PCOS) 多囊卵巢(PCO)： 具高度特异性和敏感性的标准：每侧卵巢至少有12个直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积增大（＞10ml），但只有一侧卵巢满足定义足以诊断PCO。 PCOS代谢综合症的诊断标准： 1.腹部肥胖（腰围）＞85cm 2.甘油三脂 ≥150mg/dl 3.HDL-C ＜50mg/dl 4.血压 ≥130/ ≥85mmHg 5.空腹及OGTT时 110－126mg/dl和/或2h 2h血糖 血糖140－1999mg/ml 治疗：因人而异 调整生活习惯，控制体重 降低LH：避孕药、孕激素、GnRH-a 降低T：糖皮质激素、酮康唑、螺内酯、醋酸环丙孕酮（达英－35） 改善胰岛素抵抗：二甲双胍 诱发排卵 手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔 围绝经期综合症 绝经过渡期到最后一次月经后一年之间，由于性激素减少所致的一系列躯体和精神心理症状。 卵巢功能衰退，卵泡对FSH不敏感，雌激素水平下降。 促性腺激素： FSH升高 绝经过渡期FSH/LH1； 绝经后FSH/LH1； FSH10U/L,提示卵巢储备功能下降； FSH40U/L,提示卵巢功能衰竭。 临 床 表 现 月经紊乱：月经周期不规则、经期延长、经量增加。 雌激素下降症状： 血管舒缩症状：潮热 精神神经症状：情绪波动、记忆力减退 泌尿生殖道症状：萎缩，阴道干燥，易感染 心血管疾病：冠心病、脑血管病变（出血） 骨矿含量减少