《妇产科学》生殖内分泌疾病-教学课件（非AI生成）.ppt

诊断：首先确定高PRL血症，其次确定病因临床表现：１．月经紊乱及不育２．溢乳３．头痛／视觉障碍辅助检查：１．血ＰＲＬ升高２．ＭＲＩ３．眼底检查*治疗药物治疗：首选，溴隐停（多巴胺受体激动剂）手术治疗：有压迫症状／药物治疗无效放射治疗：慎重**闭经的治疗针对性病因治疗，根据患者需要治疗全身治疗激素治疗1.性激素替代疗法：雌激素替代疗法雌孕激素序贯疗法（人工周期）孕激素疗法2.促排卵治疗3.溴隐亭手术治疗ART**多囊卵巢综合症Polycysticovariansyndrome(PCOS)*多囊卵巢综合症发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵、胰岛素抵抗为临床主要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。*PCOS的特点临床特点内分泌特点形态特点月经稀发闭经肥胖多毛痤疮不育T? LH/FSH?胰岛素?（胰岛素抵抗）卵巢增大卵巢多囊*PCOS不同种族人群的特征发生率－多态性欧美日本中国临床症状（％）月经异常859283.3不孕749983.4多毛692334痤疮35-23低音、阴蒂肥大212-肥胖412022～23内分泌改变LH?608158.5LH/FSH＞2.5558152PRL?27919睾酮?705029.8胰岛素抵抗30～70％-30％超声:多囊卵巢528394*临床表现：发生于青春期及生育期妇女

多毛（体毛男性化分布）

*黑棘皮征（胰岛素抵抗）*临床表现：发生于青春期及生育期妇女1.高雄激素表现：多毛、痤疮黑棘皮病肥胖2.无排卵表现：月经失调：闭经、月经稀发、经量减少、不规则出血，较少大出血。不孕*病理卵巢的变化：双卵巢均匀增大，包膜增厚，有许多1cm的囊性卵泡，无成熟卵泡及排卵迹象。子宫内膜的变化：内膜长期受雌激素的刺激，呈不同程度的增生，增加内膜癌的发生机会。*卵巢的形态学：卵巢增大、皮质中多个小卵泡**辅助检查B超激素测定：LH/FSH2～3，T升高空腹血糖、OGTT、血胰岛素其它：基础体温、诊刮、腹腔镜*ESHRE/ASRM诊断标准

（2003,Rotterdam）以下三项中任两项:1.排卵障碍2.高雄激素3.超声显示多囊性卵巢Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-7*中国：多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范

（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2011年）排卵障碍：不规律排卵或无排卵（必备条件）加上以下2项中符合1项即可诊断：2.高雄激素血症：高雄激素血症的生化指标及/或临床表现；3.多囊性卵巢:每侧增大的卵巢各含有≥12个囊状卵泡，或卵巢体积＞10ml。此外，需进行鉴别诊断。*鉴别诊断甲状腺功能异常：甲状腺功能、抗甲状腺抗体高泌乳素血症：PRL迟发型肾上腺皮质增生/21羟化酶缺乏症：17α羟孕酮ACTH刺激试验多毛、座疮、不同程度外生殖器异常、高血压柯兴氏综合征：典型体征：满月脸、水牛背、乏力、紫纹、向心性肥胖、高血压等）血皮质醇浓度、小剂量地塞米松抑制试验卵巢功能减退：FSH、E2、AFC卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤：影像学检查功能性下丘脑性闭经*PCOS的远期影响高血脂症、高血压、II型糖尿病心肌梗死妊娠期糖尿病、妊高征一些恶性病变，如子宫内膜癌等*治疗：因人而异调整生活习惯，控制体重降低LH：避孕药、孕激素、GnRH-a降低T：糖皮质激素、螺内酯、醋酸环丙孕酮（达英－35）改善胰岛素抵抗：二甲双胍诱发排卵手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔*绝经综合征绝经前后由于性激素波