妊娠期高血压疾病-汕医《妇产科学》课件.ppt

妊娠高血压疾病 概 述 妊娠高血压综合征简称“妊高征” 本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。 本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 病因 至今未明 1、发病有关因素 精神 气候 年龄 疾病 营养 体型 子宫张力 家族史 病理生理及病理组织学变化 分 类 表 未分类： 1、妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿 2、妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+以上， 无高血压及水肿 3、慢性高血压合并妊娠 妊娠前即有高血压史，血压≥140/90mmHg, 无蛋白尿及水肿 临床表现 轻度妊高征：高血压 蛋白尿 水肿 中度妊高征：高血压 蛋白尿 水肿 无自觉症状 高度妊高征：先兆子痫 子痫 诊断 病史 主要临床表现 辅助检查：血液检查 肝、肾功能测定 眼底检查 其他 鉴别诊断 妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别 子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别 母儿并发症 对孕产妇的影响：妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊高征性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症多可导致患者死亡 对胎儿的影响：妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡 预 防 定期产检 ，早期发现，早期治疗 注意孕妇的营养和休息 开展预测性诊断：平均动脉压 翻身试验 血液流变学试验 尿钙排泄量 处 理 轻度妊高征：门诊治疗，增加产检次数 休息 左侧卧位 饮食 药物 中重度妊高征：住院治疗 子痫的处理 治疗原则 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠 硫酸镁 用量：每天15~20克 毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能 用药注意事项：1、膝反射必须存在 2、呼吸每分钟不少于16次 3、尿量每24小时不少于600ml， 每小时不少于25ml 4、须备钙剂作为解毒剂 降 压 用于舒张压高的患者，一般凡舒张压≥ 110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。 选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。 扩 容 指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值 ≥1.6，及尿比重≥1.020等 扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液 利 尿 指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 常用药：速尿，甘露醇 适时终止妊娠 是极为重要的措施之一 指征： 先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者 先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者 先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者； 子痫控制后6~12小时的孕妇 方式：引产 剖宫产 子痫的处理 除上述治疗外，还应注意以下情况 控制抽搐 护理 严密观察病情，及早发现与处理并发症 胎儿窘迫（第五版） 定 义 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫 主要发