妇产科学课件.妊娠期高血压疾病.ppt

* * 注意事项： 膝反射存在 呼吸 不少于 16次/分 尿量不少于 17ml/h 或 400ml/d 准备10%葡萄糖酸钙：中毒时，静脉注射10ml，钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的受体。 * * （四）促胎肺成熟 地塞米松6mg q12hx2天 * * （五）适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病最有效的手段，应在积极药物综合治疗后，适时终止妊娠。 * * 1.终止妊娠的时机 ① 妊娠期高血压、子痫前期轻度的孕妇可期待至足月。 ②重症子痫前期患者患者28~34周，病情不稳定，经积极治疗24~48小时仍无明显好转者。③重症子痫前期患者胎龄已超过34周者，胎儿成熟者；④子痫控制后2小时。 * *  2.终止妊娠的方式 对妊娠32周以上，宫颈成熟，无胎儿窘迫或异常胎位的妊娠期高血压疾病患者，应行引产，宫颈不成熟，病情紧急，妊娠32周，选用剖宫产，重度子痫前期32-35周，宫颈不成熟，宜选用剖宫产。引产前应用促胎儿肺成熟药物3天。 * *  3.剖宫产 有产科指征，宫颈条件不成熟, 不能在短期内经阴道分娩者, 引产失败，胎盘功能明显减退、或有胎儿宮内窘迫。 * * （六）子痫的处理 一旦发生，母儿死亡率极高，应积极处理 1．控制抽搐 1）解痉：首选25%MgSO4 5g静注或静推； 镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定10mg iv推）； 20%甘露醇250ml快速静滴； 2）血压高：降压药 3）肺水肿：速尿 4）心衰：西地兰 * * 2. 护理 专人护理，置单人暗室，保持绝对安静。床旁加床栏，抽搐时应防止坠床，口中放置卷有纱布的压舌板防止咬伤唇舌、注意及时吸出口内粘液及呕出物，预防室内及吸入性肺炎。保留导尿管，记出入量。 * * 3. 严密观察病情，纠正缺氧和酸中毒，控制血压 严密监护体温、呼吸、血压、心电监护并及时发现和处理并发症。 * * HELLP综合征 Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets syndrome 溶血、肝酶升高、血小板减少 重度子痫前期：2.7%（国内）；4%~16%（国外） * * 发病机制 重度子痫前期，血管痉挛，血管内皮细胞损伤，血小板被激活，释放TXA2、5-HT和ET，使血管痉挛进一步加重，血管内皮细胞进一步损伤，加重血小板聚集，增加血小板消耗，导致血小板?。 红细胞通过损伤的血管?溶血 血管内皮损伤，肝细胞坏死、出血?肝酶升高 * * 临床表现 多有上腹部疼痛、恶心、呕吐。 重者出现黄疸、胃肠道出血、血尿、齿龈出血， 少数伴有低血糖，昏迷、肝包膜下血肿或破裂，肺水肿、急性肾功能衰竭甚至死亡。 * * 诊断 血管内溶血：Hb?, 血涂片见裂片红细胞、球形红细胞。胆红素? 肝酶升高: ALT、AST、LDH? 血小板减少：100?109/L。 * * 治疗 治疗妊娠高血压疾病 糖皮质激素：地塞米松 输注血小板： 终止妊娠 * * * 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。 胎盘的免疫屏障作用 临床常用的检查方法。 * * 根据妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期 preeclampsia(轻度、重度) 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension * * 一、妊娠期高血压 血压≥140／90mmHg (间隔6 h，至少测量两次) 蛋白尿（—） 妊娠20周后首次出现，血压于产后12周恢复正常 * * 二、子痫前期 在妊娠20周后孕妇出现高血压并存在任何一种器官或系统受累及，包括心、肺、肝、肾等重要器官，包括血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，包括胎盘-胎儿受到累及等，都可以诊断为子痫前期。 * * 血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高 重度子