妇产科学妊娠高血压.ppt

子痫的治疗 (1)地西泮l0mg，静脉缓注。 (2)硫酸镁2.5g加10％葡萄糖液20ml，静脉缓注，继硫酸镁7.5～15g加5％～10％葡萄糖液500～1000ml，静滴(一般均用1.5g/h速度)。 (3)利喜定或硝酸甘油静推，根据血压调整。 (4)为降低颅内压，需要甘露醇250ml，快速静脉滴注。 (5)如病人仍有烦躁，可加用度非合剂半量或冬眠合剂。 ? 子痫的治疗 (6)同时用去乙酰毛花苷(西地兰)改善心功能。 (7)应用广谱抗生素，预防吸入性肺炎。 (8)呋塞米20～40mg，静脉推注，有利防治肺水肿。 (9)纠正酸中毒 (9)抽搐控制后，再根据具体情况，决定终止妊娠的方式。 子痫的治疗 护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保留导尿管监测）等。 密切观察病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。 HELLP综合征概况 子痫前期并发溶血、肝酶升高和血小板减少等综合征。 在妊娠中的发生率为0．5％～0．9％，占重度子痫前期的10％～20％ 。 约70％的HELLP综合征发生于产前，80％发生于孕37周前。 HELLP综合征的诊断 Sibai (1990年)提出的田纳西诊断标准： 血小板计数(PLT)100 X 109 AST或ALT≥70 U／L 乳酸脱氢酶(LDH)I600 U／L或外周血涂片见到变形红细胞 血清胆红素120.5 umol／L或血清血红素结合素下降达250 mg／L 符合溶血、肝酶升高以及血小板减少以上3项指标为完全性HELLP综合征，其中1项或2项 异常为部分性HELLP综合征。 治 疗 HELLP综合征最有效治疗方法为终止妊娠。 其治疗原则为妊娠34周立即终止妊娠，妊娠≦34周在母、儿病情平稳的情况下，可以积极治疗48小时终止妊娠。 治疗措施：解痉、降压，使用糖皮质激素稳定病情及促胎儿肺成熟，酌情补充血液制品，纠正凝血功能障碍，严密监测病情，评价胎儿宫内状况。 期待治疗： 三级医院严密监测母儿条件下 严格选择孕34周的病情平稳 如果病情进展，或合并DIC， 则应立即终止妊娠。 因期待过程中母儿发生 严重合并症的风险相应增加， 应权衡利弊，谨慎选择 预防 ACOG2013版指南推荐， 对于有早发子痫前期且早于34孕周早产史，或有多次子痫前期病史的妇女，推荐在早孕晚期开始每日给予低剂量阿司匹林（60～80mg）。 氧化应激与子痫前期的发病机制有关，因此有人提出抗氧化剂维生素C和维生素E可预防子痫前期的发生。但在大量随机试验及安慰剂对照试验研究中发现补充维生素C、E并不能降低子痫前期发生的风险。因此，并不建议使用维生素C、E来预防子痫前期的发生。 研究表明，补钙能在一定程度上降低子痫前期发生的风险（RR0.45，95%CI 0.31，0.65），尤其是在基础钙摄入量不足的孕妇中有很大的作用(RR 0.36，95%CI 0.20，0.65）对于基础钙摄入量不足的孕妇可以通过补充钙剂（1.5～2g）来预防子痫前期。 还有研究发现限制食盐摄入（研究对象603例）和使用利尿剂（7000例随机病人）并没有降低子痫前期的发病率不建议限制孕期食盐的摄入量来预防子痫前期，不建议卧床休息或限制其他体力活动来预防子痫前期及其并发症。 也有研究怀疑维生素D缺乏是导致子痫前期的一个危险因素，但是，补充维生素D是否有用仍然未知。 对于其他营养干预（如鱼油、蒜）目前还没有足够的证据说明可预防子痫前期的发生。 对于肥胖孕妇来说，应避免限制蛋白和热量的摄入（限制蛋白和热量的摄入不会降低发生孕期高血压发生的风险，反而会增加胎儿生长受限的风险）。 虽然卧床休息以前被认为是一种预防策略，但缺乏对卧床休息有关的围产期孕产妇发病率、病死率以及副反应的评估。相反，适量锻炼可以改善血管的功能，刺激胎盘血管生成，从而预防子痫前期的发生。需要大量的实验去评估适量运动是否可以改变母体内皮功能紊乱及预防不良的妊娠结局。 Placenta previa  Placental abruption HuWenSheng Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University Placenta previa The inferior edge of placenta load at the lower uterine segment ,or even reach the internal orifice of uterus . Incidence rate : Internal:0.24