妇产科教学课件妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病;定义;主要死亡原因排位（WHO）;发病特点：;发病特点：;免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞损伤 遗传因素 凝血、纤溶系统失调学 NO学说 缺钙学说; 一元化假说：;病理生理改变;主要脏器病理组织学变化;临床表现; 妊娠高血压综合征既往分类 分类 临床表现 轻度 血压≥140/90mmHg，150/100 mmHg ，或较基础 血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h） ? 中度 血压≥150/100mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿+ （≥0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。 重度 1. 先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋 白尿（＞5g/24h）++~++++，血压 ≥160/110mmHg, 2. 子痫 上述症状伴抽搐或昏迷 ** ** （ 产前及产后24h内易发） 注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿;妊娠期高血压疾病的目前分类 ;妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l； 血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后;重度子痫前期???临床特征和体征;症状与分类的关系;诊断：;辅助检查;鉴别诊断;妊娠期高血压疾病对母儿的影响;预防;妊娠期高血压治疗;住院治疗 ;休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。;镇静;解痉;解痉---硫酸镁作用机理：;硫酸镁的其他作用：;用药方法: 静脉滴注： 冲击量：硫酸镁5g+10%葡萄糖100ml,半小时滴完； 维持量：应用硫酸镁1-1.5g/小时，15-20g/天。 肌内注射：首剂硫酸镁5g，后4-6小时一次，维持24小时（深部肌注） 毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制;注意事项: 腱反射必须存在； 呼吸不得少于16bpm； 24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml; 出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒； 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 解毒药物: 10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注　;降压;口服降压药的选择;1.肼屈嗪：首选静脉用降压药 作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾