NT-proBNP在急性心力衰竭的应用价值.ppt

NT-proBNP在急性心力衰竭的应用价值 NT-proBNP与心衰 心衰标志物特点： NT-proBNP诊断急性心力衰竭及在急性呼吸困难鉴别中的作用 充血性心力衰竭: 在临床上是否易于诊断? 国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况): 300 pg/ml, 年龄无关 99% 敏感性 60% 特异性 98% 阴性预测值 国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况): 灰色区域… ICON中的1256患者, 215 例患者的NT-proBNP水平位于 ‘grey zone’ 。 116 例患者 (54%)诊断为心力衰竭。 计算最终诊断急性HF的预测因素，并评价预后。 诊断充血性心力衰竭 氨基末端脑钠肽原检测是急诊评估呼吸困难病人除病史和体格检查之外有用的辅助检查。 在评估呼吸困难病人时， 氨基末端脑钠肽原的检测结果应该与病史和体格检查相结合。 对怀疑急性心力衰竭的病人进行评估和诊断，合理的使用氨基末端脑钠肽原检测，花费-功效比是合理的。 诊断充血性心力衰竭 为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐氨基末端脑钠肽原300 pg/mL NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值，并且没有改变总体的敏感性和特异性。 推荐使用ICON试验中高效的三界值 450/900/1800 pg/mL 灰色区域不应被忽略! NT-proBNP在心力衰竭预后判断中的作用 充血性心力衰竭病人的60天死亡率 急性心力衰竭 :短期 急性心力衰竭: 长期 多种标志物检测: + 肌钙蛋白T 慢性充血性心力衰竭的预后 急性呼吸困难, NT-proBNP是不良预后的有力的预后指标 无论诊断如何，均推荐测定NT-proBNP 急性心力衰竭, 5000 pg/ml 是短期预后的界值，对于1年危险度的分层，最佳界值是1000 pg/ml 。 其他临床变量能够强化危险评估，虽然NT-proBNP更具有优越性。 “多种标志物检测” 方法看似很有前景：联合传统标志物， NT-proBNP预后价值加强 充血性心力衰竭病人的院内和院外管理 利钠肽监测住院患者失代偿性心力衰竭的住院患者 连续测定: Val-HeFT 充血性心力衰竭病人的院内和院外管理 连续测定NT-proBNP和BNP水平 (基线和治疗后的评估）提供了增加的危险度分层并且是对治疗的反应的标志 以降低肽的水平为目标的治疗有助于更好应用邮政局的治疗方法，并能降低心血管和心力衰竭事件 关于以肽类水平指导治疗的大型试验结果即将公布 稳定病人的生物学变异性需要更多解释，但是应该监测 充血性心力衰竭病人的院内和院外管理 在临床评估基础上，根据连续测定NT-proBNP水平来调整治疗可能会改善预后 目前的知识 (等待进一步的对照试验）提示临床上稳定的病人可几个月测定一次 当有临床体征和/或NT-proBNP水平(30% 增加) 提示早期失代偿，以及需要调整治疗和连续临床随访时，应每1-2周重复测定NT-proBNP水平 绝对的还是个体化的NT-proBNP目标水平仍然需要继续研究(现在根据经验倾向于个体化目标水平） 谢谢！ 在住院期间检测NT－proBNP水平的变化能够预测死亡率和再入院率 (P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74) NT-proBNP作为预后指标 （ 浓度与生存率的关系） NYHA 功能分级III级, 左室射血分数 45, 随访 653 ± 273 days. 生存率 [%] NT-proBNP [pmol/l] 0 50 100 200 200-400 400 (19) (24) (39) NT-proBNP与预后 5% 18% Januzzi et al. Arch Intern Med 2006 Sakuja et al. Clin Chim 2007 NT-proBNP 监测 N=182 Decrease ?30% - 25% Decrease 30% - ~50% Increase ?30% - 80% 6 个月 Bettencourt P et al. Circulation 2004;110:2168 NT-proBNP的诊断该用怎样的界值？ICON研究－多中心研究，NT-proBNP检测对急性不稳定心力衰竭患者的诊断和短期预后的估测 1 year mortality Ideal cut-point: 986 pg/mL 多种标志物检测进行危险分层?联合判断预后 * * * 1、June、2008 Emergency Congress NT-proBNP 基础理论 高危人群 筛选 高危人群 监测 预防 治疗监测 治疗 诊断 早期筛选 大约50％的左室