nt-probnp在慢性心力衰竭中的应用-中国专家共识_廖玉华.ppt

NT-proBNP 在慢性心力衰竭 中的应用 NT-proBNP 中国专家共识 武汉协和医院 廖玉华教授 125 pg/ml 截点对有症状提示为心衰的 患者具有很好的阴性预测值 研究 N 最佳截点 Limits (ng/L) NPV PPV Zaphiriou et al 1 306 125 97% 44% Nielsen et al 2 345 94 and 144* 97% 57% and 48%* Gustaffson et al 3 367 125 99% 15% Fuat et al 4 279 150 92% 48% Al-Barjas et al 5 220 125 97% 76% *Age adjusted cutoffs 1 Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:537 2 Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3 Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4 Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:327 5 Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223 NT-proBNP 排除年轻慢性心衰 患者的不同年龄截点 ? 125 pg/ml 作为 NT-proBNP 单一截点的研究显示， 其对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预 测值 - 对于年轻患者 ( 50 岁 ), 50 ng/L 的截点可能更有价 值 - 对于中年患者 (50 – 75 之间 ),75 ng/L 是更好的截点 NT-proBNP 排除老年慢性心衰 患者的截点 ? 80 岁以上患者的截点建议为 150 ng/L 1 - 采用 125 pg/ml 作为截点来排除心衰很可能导致对大 量老人启动进一步的心脏病学检查 ? 美国 FDA 批准 ≥ 75 岁者 NT-proBNP 截点为 450 pg/ml ，可能不如＜ 250 – 300 pg/ml 有效 2 1. Gustafsson et al, Heart Drug, 2003; 3:141 2. Costello-Boerrigter et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:345 NT-proBNP 125pg/ml 作为慢性心衰排除的阴 性截点值，不适合作为慢性心衰的诊断标准 NT-proBNP 在慢性心力衰竭 预后评估 中的应用 NT-proBNP 对慢性心力衰竭的预后评估 ? 慢性 HF 的风险预测具有挑战性 ? 传统预测风险的变量包括年龄，射血分数，肾功 能和最大氧耗 ? 与在急性 HF 中的预后评估相似， NT-proBNP 浓度 在慢性稳定性 HF 中是有力的不良预后的判断工具 ? NT-proBNP 独立于多种其他风险因素，如年龄或 射血分数 澳大利亚－新西兰心力衰竭研究小组 ： 高 NT-proBNP 患者的长期死亡率和 心衰发生率高于低 NT-proBNP 患者 Low NT-proBNP High NT-proBNP J Am Coll Cardiol 2001;37:1781 – 1787. Val-HeFT 研究： NT-proBNP 越高的患 者，其死亡、心衰住院的风险就越高 Clin Chem 2006;52:1528 – 1538. Val-HeFT 研究： NT-proBNP 是心衰住院 和死亡最强的预测因子 Clin Chem 2006;52:1528 – 1538. COPERNICUS 研究： NT-proBNP 高于中位值患者 的事件发生率高于 NT-proBNP 低于中位值患者 一年事件率 (%) all p = 0.0001, log rank test 中位数 ; 中位数 6.2 22.4 16.4 40.3 19.9 41.9 33.9 52.8 Circulation 2004;110:1780 – 1786 COPERNICUS 研究： NT-proBNP 是 最强的死亡和心衰住院的预测因子 Circulation 2004;110:1780 – 1786 NT-proBNP 的连续检测可更好判断 慢性心衰患者预后 0 4 Months 0 500 1000 2000 1500 2500 死亡率 (%) 因 HF 住院 (%) n=1322 高 ? 高 25.6 26.8 n=180 17.2 21.1 低 ? 高 n=368 13.6 10.1 高 ? 低 n=1618 8.6 6.7 低 ? 低 N T - p r o