急性心力衰竭 (2).ppt

关于急性心力衰竭(2)第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性心力衰竭是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合症。根据受累心脏部位不同，可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰由于其发病急，进展快，易发生晕厥、心源性休克，严重者发生心脏骤停。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因与诱因一、病因与病机急性心衰的发生与器质性心脏病有关，任何引起心肌损害、解剖异常或机械阻塞的原发病变都可造成心脏本身发生器质性损害。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）、弥漫性心肌损害及心肌间质异常是引起急性心衰的最常见原因，临床上以冠心病、急性心肌梗死、心肌炎（尤其为急性型）心肌病为主要原发病。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）、心脏负荷突发性过重1、心脏阻力负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄或肺动脉高压，特别是急性心脏阻力负荷过度对心功能影响更显著。2、心脏容量负荷过度：心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病室间隔缺损或动－静脉瘘、甲亢、慢性重症贫血，心脏乳头肌急性功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔或室间隔穿孔、主动脉窦瘤破裂等。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日（三）、机械性异常1、心脏瓣膜病变：二尖瓣或三尖瓣狭窄2、心包膜病变：缩窄性心包炎、心包填塞3、心室壁病变：室壁瘤4、心脏肿瘤：心房粘液瘤第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日二、诱发因素原有器质性心脏病变者可由于心脏强大的代偿能力使其功能处于长期的代偿状态，在某些诱发因素的影响下，这些器质性心脏病者可发生急性代偿不足甚至可以成为无心脏病变者发生急性心衰的直接原因。常见的诱因有：第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、各种原因所致的感染2、激烈的体力活动或劳动3、过度的情绪激动或紧张4、输血、输液速度过快或过量5、急性大失血或严重贫血6、妊娠或分娩7、急性冠血管供血不足8、严重心律失常，尤其为突发性快速型者9、某些药物使用不当，特别是洋地黄类及抑制心肌收缩力的药物10、电解质紊乱与酸碱平衡失调第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、急性左心衰竭主要特征表现为急性肺循环淤血或在慢性肺淤血的前提下急剧加重，同时伴有周围循环或重要器官供血不足的表现。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）、症状１、呼吸困难：是急性左心衰的最主要、最典型的症状，可表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸。２、咳嗽与咯血：突然出现的无其他原因可解释的频繁咳嗽、尤其以活动或平卧时为明显，经休息或坐起后可好转或缓解。早期为干咳伴喘息，随之可咳白色泡沫样痰，发生肺水肿时咳粉红色泡沫痰，严重者或继发于二尖瓣狭窄时可咯血。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日３、急性肺水肿：突发性端坐呼吸，严重气急、极度的烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、频繁的阵咳、常常咳出或自鼻腔及口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至发生咯血，多伴有极度恐惧感或濒死感。４、心源性晕厥：又称为阿－斯综合征，主要由心排血量的急剧减少，使脑部供血不足而发生的短暂性意识障碍。发作时可有四肢类似癫痫大发作样抽搐，呼吸暂停，颜面、口唇甚至四肢末端明显紫绀。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日５、心源性休克：是由于心排血量急剧下降引起的重要组织器官供血不足而导致的微循环障碍。６、心脏骤停：是急性心衰的最严重的表现。第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）、常见体征１、心律增快：心律大多在100次／分以上２、节律不规整：可表现出各种心律失常，以快速型心律失常最多见，尤其以多发房早或伴差传、快速房颤、室上速等常见。３、舒张期奔马律：是诊断左心衰竭的重要体征之一。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日４、肺动脉瓣区第二心音亢进：是由于肺循环阻力增加，肺动脉高压的结果。部分病人可同时伴有心音分裂。５、交替脉：是左心衰竭的重要体征之一，特征表现为脉搏节律规整，搏动强度出现强弱交替性变化。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日６、肺部啰音：