原发性支气管肺癌 59p.ppt

非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌 其他 小细胞肺癌（SCLC） 原发肿瘤的症状 二、肿瘤局部扩展的症状 胸痛 胸片 CT、MRI、PET 纤维支气管镜 CT导向肺穿刺 其他 细胞学检查 血生化检查 开胸肺活检 中央型肺癌的X线表现 直接征象 支气管不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物 单侧肺门外缘饱满，肺门周围毛刺征 单侧类圆形阴影或不规则影，边缘毛糙 间接征象 肺不张 阻塞性肺炎 局限性肺气肿 晚期征象 纵隔增宽，气管移位、气管分叉角度变钝 膈麻痹、心包积液 周围型肺癌的X线表现 周围性肺癌 局限性小斑片状阴影边缘不清、密度较淡 球型影 周围型肺癌的X线表现 细支气管肺泡癌 结节型 弥漫型 炎症型 CT与MRI对肺癌的诊断 CT对肿瘤大小、边缘、胸水、淋巴结、病灶与气管关系和骨转移显示比MRI更好 MRI能显示矢状、冠状关系，对脂肪浸润，病灶与血管关系显示更好，对上沟癌（pancoast carcinoma）价值大 纤维支气管镜检查 经活检、刮片阳性率达80－90％ 经纤支镜肺活检、肺泡灌洗对周边肺癌有一定诊断价值 针刺肺活检 成功率高，在CT导向下可以达到80-95% 特异性高（99％） 对不能做手术的患者、病变较多、或转移的患者较适宜 其他检查 细胞学检查 NSCLC阳性率70-80％ 癌标记物检查 CEA对NSCLC诊断价值较大 放射性核素扫描 正电子发射体层显像（PET） ★ 开胸探查 PET-CT 临床可疑征象 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因解释者 反复同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎* X线的局限性肺气肿和或段、叶、肺不张 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染效果不明显者 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 孤立性圆形病灶，单侧肺门阴影增大者 原肺结核病灶已稳定，性质或形态改变者 胸腔积液无中毒症状，血性、进行性增加者 ◇ 肺结核 肺结核球与空洞 肺门淋巴结结核 急性粟粒型结核 结核性胸膜炎 CT疑为右上肺癌，结果。。。？ NSCLC的治疗（一） I～Ⅲa期：手术为主的综合治疗 ▲ I期和II期，首选手术切除（根治为目的） ▲ III期肺癌，术后放疗能减少局部复发 ▲ 放疗可作为不能手术时的替代疗法 ▲ 辅助性化疗的作用 NSCLC的治疗（二） Ⅲb期：化/放疗为主的综合治疗 ▲单独放疗曾经是III期肺癌的标准疗法 ▲是否手术切除病灶存在争议 ▲诱导化疗＋手术／定期放疗显示比单独 的手术或放疗更好 NSCLC的治疗（三） IV期：化疗为主 ▲化学治疗 ▲支持疗法 ▲处理转移灶 SCLC的治疗 以化疗为主，辅以手术和/或放疗 ▲联合化疗对LD和ED都有很好的疗效。 ▲ 4－6次EP方案，不需要维持化疗 ▲ LD患者，放疗应该在2－4次化疗之后，与化 疗同时进行 ▲预防性颅脑放疗，对放、化疗完全缓解的患者 应在化疗之后进行 ▲手术可能对相当于I期的SCLC有效 其他治疗 靶向治疗，，， [ primary bronchogenic carcinoma ] CT与MRI发现病灶的敏感性优于X线，能显示肿瘤与邻近组织的关系 [ primary bronchogenic carcinoma ] [ primary bronchogenic carcinoma ] [ primary bronchogenic carcinoma ] [ primary bronchogenic carcinoma ] [ primary bronchogenic carcinoma ] [ primary bronchogenic carcinoma ] 鉴别诊断 [ primary bronchogenic carcinoma ] ◇ 肺炎 ◇ 肺脓肿 结核球 miliary tuberculosis 肺泡癌 肺脓肿 TB空洞 2011.03.09 手术治疗 放射疗法 化学疗法 其他 病理类型 肿瘤分期 治疗原则 [ primary bronchogenic carcinoma ] [ primary bronchogenic carcinoma ] 治疗分类： 小细胞肺癌 ( small cell lung cancer , SCLC ) 非小细胞肺癌 （ nonsmall cell lung canc