原发性支气管肺癌.ppt

放射治疗（放疗）适应症：肺癌无远处转移，但不宜手术者。小细胞未分化癌，放疗＋化疗。晚期肺癌作姑息治疗。术前、术后放疗。BDAC禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全敏感性：未分化癌＞鳞癌＞腺癌者。并发症：放射性肺炎等01020304化学药物治疗（化疗）原则：间歇、短程、联合，根据细胞类型合理选药。小细胞肺癌治疗方案：EP方案、CAV方案非小细胞肺癌：CAP方案、MVP方案3．药物选择：2．适应症：晚期肺癌或不能胜任手术者。手术前、后化疗辅助治疗。敏感性：未分化癌＞鳞癌＞腺癌消化道反应，骨髓抑制，心、肝、肾等损害。4．化疗药物副作用前后位胸片肿瘤最大直径×垂直径：缩小≥50%为部分缓解（PR）完全消失为完全缓解（CR）5．化疗效果评价特异性免疫疗法主动免疫治疗（瘤细胞疫苗）被动免疫治疗（免疫核糖核酸、单克隆抗体）非特异性免疫疗法（四）免疫治疗其他治疗经支气管动脉灌注加栓塞治疗，经纤支镜电切，激光、电化学疗法等中医药治疗基因治疗分子生物学及相关学科的发展应用基因治疗疾病的设想成为现实：基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达从而达到治病的目的小结01肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。02杵状指分叶征S型曲线周围型肺癌周围型肺癌右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺。四、临床表现肺癌症状取决于发生部位大小是否压迫临近器官有无转移早期可无症状X线体检时发现中央型出现症状早周围型较晚（一）局部症状：咳嗽、咯血、胸痛、气喘最常见症状刺激性咳嗽阵发性干咳仅有少量白色泡沫样痰癌组织血管丰富痰中带血血丝痰少量咳血大量咳血少见多为轻度钝痛癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛侵及肋骨:固定压痛支气管狭窄阻塞所致中央型多见弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少肺癌合并胸水时引起气急肿瘤增大阻塞支气管→肺部感染:可有脓痰痰量多（二）全身症状：发热、消瘦、恶液质（三）肺外表现（副癌综合征）1．骨骼系：(1)杵状指(2)肥大性骨关节病2．异位内分泌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征甲状旁腺素（PTH）↑促性腺素↑→男性乳房肥大抗利尿素↑→低Na+，全身水肿5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动↑）胰岛素→低血糖反应0102033．神经肌肉综合征肌无力、小脑性运动失调、多发性周围性神经炎等4．皮肤改变硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎5.凝血系统异常栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC肺癌外侵和转移表现声音嘶哑：压迫喉返神经。膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经。吞咽困难：侵犯或压迫食管。心律失常、心包积液：侵犯心包。胸腔积液：侵犯胸膜。心率加快：侵犯迷走神经压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常。7．何纳氏综合征（Horner’sSyndrome）：侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张。8．上腔静脉压迫综合征：远处转移：如肝、脑、骨、肾、淋巴结，可引起相应症状。9．臂丛神经压迫征：压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常，手部肌肉营养性萎缩辅助检查胸部X线检查：直接征象（癌肿本身的征象）与团块影中央型：123周围型：癌性空洞：肺泡细胞癌42019局限性肺气肿、肺不张。012020阻塞性肺炎。022021胸腔积液。032022癌性淋巴管炎。042．间接征象2多发性肺部球形病灶。3骨质破坏。1肺门纵隔淋巴结肿大。5胸腔积液。4膈肌麻痹。3．转移征象脱落细胞检查纤维支气管镜检查活组织检查放射性核素扫描免疫学检查开胸检查六、诊断和鉴别诊断诊断40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列情况应警惕肺癌。刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。持续痰中带血，而无其它原因解释者。反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。12543原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。X线出现有段、叶性