原发性支气管肺癌.ppt

[治疗要点]播散性病变⑴化疗：ZPS评分≤2分，且主要器官能耐受。铂+三代化疗药。⑵放疗：阻塞性肺炎；上呼吸道或上腔静脉阻塞综合症；颅脑、脊髓压迫、臂丛受累。2-4W/1疗程30-40Gy熟悉第61页,共73页，2024年2月25日，星期天[治疗要点]⑶靶向治疗：表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI)吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；抗血管内皮生长因子单克隆抗体（rhuMAb-VEGF)：贝伐单抗；微管相关类蛋白4/间变淋巴瘤激酶（EML4-ALK)融合基因抑制剂：克唑替尼。⑷转移灶的治疗：放疗、激光、药物。熟悉第62页,共73页，2024年2月25日，星期天[治疗要点]2、小细胞肺癌⑴化疗为主：EP方案⑵放疗：颅脑转移⑶综合治疗：局限期：EP方案、同步放疗广泛期：不提倡初始胸部放疗。不推荐手术治疗。熟悉第63页,共73页，2024年2月25日，星期天[治疗要点]3、生物反应调节剂（BRM)干扰素，转移因子、集落刺激因子、左旋咪唑4、中医药治疗熟悉第64页,共73页，2024年2月25日，星期天[预后]取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。第65页,共73页，2024年2月25日，星期天病例分析：男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，每天半包余。第66页,共73页，2024年2月25日，星期天体检：T37.2℃，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心(-)；肝脾未及；无杵状指。神经系统(-)。血象正常，PPD试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.8×4.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌初步诊断：原发性支气管肺癌第67页,共73页，2024年2月25日，星期天肺癌化疗（1）适应证。①KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。②白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。③肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。第68页,共73页，2024年2月25日，星期天实体瘤疗效评价标准第69页,共73页，2024年2月25日，星期天表1Karnofsky评分(KPS评分）1009080706050403020100正常，无症状和体征，无疾病证据能正常活动，有轻微症状和体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征生活可自理，但不能维持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗生活不能自理，需要特别照顾和治疗生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗重危，临近死亡死亡第70页,共73页，2024年2月25日，星期天表2Zubrod-ECOG-WHO（ZPS评分）012345正常活动症轻状，生活自理，能从事轻体力活动能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理病重卧床不起死亡第71页,共73页，2024年2月25日，星期天参考文献

内科学（第八版）

临床胸部肿瘤学

现代肺癌诊断与治疗

现代呼吸病学第72页,共73页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第73页,共73页，2024年2月25日，星期天.上腔静脉阻塞综合征头