慢性丙型肝炎的诊断和治疗.ppt

**Afterinitialexposure,HCVRNAcanbedetectedinbloodwith1to3weeksandispresentattheonsetofsymptoms.AntibodiestoHCVaredetectedbyenzymeimmunoassay（EIA）inonly50to70percentofpatientsatonsetofsymptoms,increasingtomorethan90percentafter3months.Acuteinfectioncanbeseverebutrarelyisfulminant.Symptomsareuncommonbutcanincludemalaise,weakness,anorexia,andjaundice.SymptomsusuallysubsideafterseveralweeksasALTlevelsdecline.PersonswithacuteHCVinfectiontypicallyareeitherasymptomaticorhaveamildclinicalillness.,60%-70%havenodiscerniblesymptoms;20%-30%mighthavejaundice;and10%mighthavenon-specificsymptoms（eg,anorexia,malaise,orabdominalpain）.Afteracuteinfection,15%-25%ofpersonsappeartoresolvetheirinfectionwithoutsequelaeasdefinedbysustainedabsenceofHCVRNAinserumandnormalizationofALTlevels.ChronicHCVinfectiondevelopsinmostpersons,withpersistentorfluctuationinALTelevationsindicatingactiveliverdisease.**Slide*.HCV感染：肝外表现慢性丙肝患者偶尔会有肝外症状或体症，这些被认为是免疫源性的。这些表现可发生于宿主的任何系统：如血液、皮肤、肾脏、内分泌、唾液、眼睛、血管和神经肌肉。肝外疾病包括：增生不良性贫血、迟发性皮肤卟啉病、血管球性肾炎、糖尿病和关节炎/关节痛。自身免疫性现象包括：肉芽肿、肢端硬皮综合症（皮肤钙质沉着，Ratnaud现象，食道功能不良、硬皮病和毛细血管扩张），出现自身抗体。冷球蛋白是血液中的异常蛋白，能够阻塞小血管，近50％的慢性丙肝病人可出现这种蛋白。仅有1％到2％的病人会出现临床症状——主要是混合性冷球蛋白血症，这一症状可以是严重的甚至是致命的。肺纤维化、肺血管炎经常和混合性冷球蛋白血症相关，也可是慢性丙肝的肝外表现。其它肝外表现包括血清阴性的关节炎，自身免疫性甲状腺炎和增生不良性贫血也曾见于慢性丙肝病人，但它们和HCV感染的相关性还不明确。? 1.CDC.MMWR.1998;47(RR-19):1-39.2.HadziyannisSJ.JEurAcadDermatolVenereol.1998;10:12-21.3.CaliforniaHepatitisCResourceCenter.GlossaryofcommonconditionslinkedtohepatitisC.4.LiakinaVetal.MedSciMonit.2002;8:CR31-CR36.5.CicardiMetal.JViralHepat.2000;7:138-143.6.HoofnagleJH.NIHConsensusConferenceonHepatitisC.1997.**Slide*.HCV基因型非1型患者仅需PEGASYS?联合RBV低剂量（800mg/日）治疗方案治疗24周在治疗中密切与患者沟通，鼓励他们通过治疗获得SVR的机会很大，这样可以增加患者对治疗的依从。早期判断出哪些患者在治疗终末不能获得应答将有助于医生提早结束治疗，从而可以减少治疗副反应的发生以