冠心病研究进展系列讲座_3_冠状动脉旁路移植术.pdf

( ) 人民军医 2007 年第 50 卷第 9 期 总第 574 期 ·523 · ·临床医学 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 3 冠状动脉旁路移植术 100020 　北京 　首都医科大学附属北京朝阳医院 　李延辉 　　关键词 :冠心病 ;冠状动脉 ;移植术 　　　中国图书分类号 :R 54 14 ( ) 　　冠状动脉旁路移植术 CAB G 是在 20 世纪 60 部入手 。如果手术采用胸骨正中切 口,劈开胸骨后 年代应用于临床治疗心绞痛的有效方法 。在随后的 将内乳动脉游离自远端切断 , 以备与冠状动脉吻合 。 20 年中 ,该方法逐渐得到推广应用 ,并被确定为一 22 　体外循环 　在右心房和升主动脉上部插入导 种安全有效的手术方式 。近年来 , 由于微创技术 、 管以建立心肺体外循环 , 同时对患者进行肝素化 ,心 “不停跳”技术和完全动脉血管化技术的发展 , 使 肺体外循环模拟心脏和肺的功能并可以控制体温 。 CAB G 进入了一个新的时代 。 除通过降低体温至 32 ℃减轻心肌缺血损伤外 ,还可 以采取下列措施之一 ,进一步减轻心肌缺血损伤 : 1 　适应证 ( ) 1 给予含血的高钾心脏停搏液 ,诱导舒张期心脏停 1 1 　慢性稳定型心绞痛 　接受 CAB G 的患者主要 搏 ,并使心肌代谢需求降至最低 。重复上述方式 ,可 ( ) 是慢性稳定型心绞痛 ,进行手术的主要 目的是通过 以改善长时间手术操作时的心肌缺血 。 2 每隔 血管再通改善预后或者改善症状 ,而后者主要是通 10～15 min 重复给予心肌灌注 , 当近端主动脉吻合 过冠状动脉介入治疗得以实现 。 形成时对心脏实施再灌注 ,对每根移植血管重复该 12 　急性冠脉综合征 　由于围手术期的风险 , 目前 过程 。上述两种方法的效果相似 ,采用何种技术则 急性冠脉综合征进行 CAB G 者仍较多 , 一部分非 根据外科医师的习惯 。一旦完成所有的血管移植 , ST 段抬高的急性冠脉综合征患者需要早期介入治 就应终止心脏的心肺体外循环 ,并关闭胸腔 。通常 疗 ,对于冠状动脉造影结果不适宜冠状动脉介入 并不需要使用影响心肌收缩力的药物 。手术持续时 ( PCI) 者 ,可以急诊 CAB G ;对于 ST 段抬高的急性 间为 2 ～3 h 。然后 ,一般给患者机械通气 3 ～4 h , 心肌梗死患者 ,急诊 CAB G 也只用于不能进行 PCI 当病情稳定后拔除气管插管 ,一些重症患者及原有 的患者 ;急性心肌梗死患者进行急诊 CAB G 最好在 肺功能不全的患者机械通气时间应延长 。 症状发作后6 h 内进行 ,延迟的急诊 CAB G 将增加 23 　不停跳技术 　近年来 , 由于研发出固定装置来 围手术期死亡率 。 帮助进行血管吻合 ,使非体外循环下心脏不停跳冠 ( ) 13 　诊断性血管造影或 PCI