冠状动脉旁路移植术护理.ppt

冠状动脉旁路移植术的护理;何为冠脉搭桥术？;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、病因 主要危险因素有：高脂血症、高血压、吸烟与糖尿病。冠状动脉粥样硬化发生在冠状动脉内膜，好发于冠状动脉主干及其分主要分支的近段。 二、临床表现 主要症状为心绞痛，表现为胸闷、胸骨后压榨感或发作性绞痛，可放射至左侧肩、臂、肘及肢端，休息或服用血管扩张剂后可缓解。心肌梗死时心绞痛烈、持续时间长，休息和含用硝酸甘油片不能缓解；可伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。;主要辅助检查; 2.放射性核素 （1）心脏泵功能：左、右室的射血分数、每搏量和心脏指数； （2）左室容量负荷：左室舒张末容量和收缩末容积； （3）左室壁局部收缩功能：室壁的局部运动情况。 3.超声心动图 可以对冠状动脉、心肌、心腔结构以及血管、心脏的血管动力学状态提供定性、半定量或定量的评价。 ;4.磁共振成像 一般急性心肌梗死无需进行MRI扫描诊断，但在病情平稳后，MRI可精确确定梗死区的大小、部位以及有无附壁血栓等。 5.选择性冠状动脉和左室造影 选择性的向左和右冠状动脉内注入造影剂，从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影的方法，以明确病变的部位、程度以及左室功能的情况，以便进一步选择PTCA或CABG术。;护理措施;2.炎症治疗及预防：常见的炎症病灶如口腔、下肢静脉以及泌尿道，特别要注意男性有无前列腺等泌尿系统手术史，女性预防尿道感染。 3.高血压：确诊有高血压病的患者应开始治疗，尽快调整血压，使之维持在满意水平。 4.糖尿病：手术前血糖应达到安全水平，即无酮症酸中毒、尿酮体阴性、空腹血糖〈11.1 mmol/L（200mg/dl）。; 5.呼吸道病症及戒烟：术前要治愈和严格控制上呼吸道感染，特别注意中老年〉60岁有慢性哮喘、咳痰，以及有长期吸烟习惯，即使无任何症状者，也要按医嘱实施预防性抗生素治疗（1或2周）以及雾化吸入支气管扩张剂，必要时配合肺功能检查结果，做体位排痰等肺部理疗。 ;二、手术前病人的指导 1.深呼吸训练：手术后正确的呼吸方式是腹式呼吸。指导病人经鼻慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴慢慢呼气。其做法如下： （1）病人取坐位或仰卧位，屈膝以放松腹部肌肉。 （2）双手放在腹部的外侧。 （3）经鼻吸气使上腹部向外膨胀。 （4）由嘴呼气并收缩腹肌将气体排出。 （5）手术后拔除气管插管后，用上述方法行呼吸锻炼，每小时5～10次。;2.咳嗽训练 （1）病人取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手手指交叉按在胸壁伤口部位，咳嗽时以手支托伤口。 （2）令患者做一个深呼吸，张嘴将气呼出。然后，连作3次短呼吸，干咳一声。 （3）嘴保持微张，快速深呼吸后用力的咳嗽1至2次。 3.腿部运动 （1）肌肉收缩运动：收缩小腿（腓肠肌）和大腿的肌肉持续几秒钟再放松，如此重复至少作10次。 （2）股四头肌训练：膝关节弯曲90°至足掌平踏床面上，再将小腿部伸直置于床上。至少重复5次。;4.手术前的药物管理：术前长期服用的抗凝药物如阿司匹林、华法令应在手术前一周停用，如果必须持续抗凝者（不稳定心绞痛）可改用肝素，因为肝素可用鱼精蛋白随时进行有效拮抗。长期使用利尿剂者在术前数日停用。 5.手术前一天患者的准备：按医嘱要求备皮；做青霉素皮试；遵医嘱给与甘油灌肠剂药物灌肠；禁食至少6～8小时，即由晚12点后禁食、水。如果安排在下午手术的病人，上午进行静脉输液；术前晚遵医嘱给予安定口服；监护室由主班负责进行术前宣教。 6.手术当日患者的准备：测量并记录体温，如体温上升者应通知医生。按医嘱给予麻醉前用药。左手佩戴红色腕带，除去患者身上的各种饰物（发卡、项链、戒指、手镯等）和假牙，并交给家属保管。;术后护理;5.注意观察病人末梢循环情况，特别是CABG术后患者取血管侧肢体及放置IABP管路的肢体的末梢循环情况。 6.保持输液通畅，控制输液速度，以防心衰和肺水肿的发生。根据心率、血压、CVP及尿量变化随时调整输液速度。 7.保持引流管通畅，每小时挤压心包及纵隔引流管，并观察引流量的颜色、性质、量，引流量50ml/h时应及时通知医生。 8.保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量，颜色异常、尿量1~2ml/kg/h应通知医生。 9.电解质的监测：每4小时取血化验病人的血气分析+乳酸，并根据医嘱及时补充电解质，保持水、电解质的平衡。 10.体温的监测：一般每日测量4次体温，体温在38.5℃以上者应给与物理降温，39℃以上者应