冠心病研究进展系列讲座_7_慢性稳定性冠心病诊治进展_非药物治疗.pdf

( ) ·18 · 人民军医 2008 年第 5 1 卷第 1 期 总第 578 期 ·临床医学 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 7 慢性稳定性冠心病诊治进展 ———非药物治疗 100020 　北京　首都医科大学附属北京朝阳医院　李延辉 　　关键词 :冠心病 ;非药物治疗　　　中国图书分类号:R 5414 　　慢性稳定性冠心病的非药物治疗手段主要包括介 2 　介入治疗 入治疗和外科治疗 ,是该病药物治疗的有益补充。 PCI 的目的是采用物理方法使狭窄或闭塞的冠状 1 　外科治疗 动脉内腔扩大。成功 PCI 的直接益处是即刻增加该冠 早期研究表明,相对于同期药物治疗而言 ,冠状动 状动脉血流通过能力 ,其直接的损害是经皮经腔冠状 ( ) ( ) 脉旁路移植术 CAB G 能够改善严重冠心病患者的远 动脉成形术 P TCA 造成冠状动脉损伤 ,支架作为异物 期预后 ,手术 5 年后 ,60 %以上的患者可以完全没有症 存在于冠状动脉内导致冠状动脉修复反应和血液流变 状。该移植术的早期死亡率要高于经皮冠状动脉介入 学改变 ,有时粥样物质也可以栓塞远端的血管床 。尽 ( ) 管 P TCA 最初仅用于稳定性心绞痛的单支血管病变患 治疗 PCI ,围手术期心肌梗死的危险程度也较高 ,其 主要并发症为脑功能受损、切口感染、肾功能不全等。 者 , 目前也用于复杂病变和急性冠脉综合征患者。PCI 对于双侧颈动脉狭窄 75 %的患者 ,宜在手术麻醉后 的手术死亡率约 05 % ,围手术期 Q 波心肌梗死及需 体外循环之前进行颈动脉内膜剥脱术。CAB G 的绝对 要急诊外科的发生率低于 10 % ;再狭窄率取决于多种 ( ) 因素 ,包括患者、病变和支架的特征 ,金属裸支架的平 适应证 : 1 左主干严重狭窄的慢性稳定性冠心病患 ( ) 均再狭窄率为 150 %～200 % ,药物涂层支架的平均 者; 2 左主干等同病变的慢性稳定性冠心病患者; ( ) ( ) 再狭窄率为 50 %～100 % 。实际上 , 目前业内尚不明 3 3 支血管病变患者; 4 左前降支近段严重狭窄的 2 支血管病变 ,并且射血分数 05 或显示心肌缺血的 确 ,哪些慢性稳定性心绞痛患者可以通过 PCI 延长生 ( ) 存期 ,但确实有一些慢性稳定性心绞痛患者通过 PCI 稳定性心绞痛患者; 5 左前降支近段没有严重狭窄的 1 或 2 支血管病变 ,但显示大面积心肌缺血的稳定性心 改善了生活质量。基于此 ,我们建议 ,每次考虑给患者 绞痛患者。对于合并室壁瘤的患者 ,可以同时进行室 施行 PCI 时,均应权衡介入操作相对于某一可替代治 壁瘤切除术;对于心脏严重扩大、心力衰竭难以纠正的