冠心病研究进展系列讲座_5_慢性稳定性冠心病诊治进展_诊断和危险分层.pdf

( ) ·668 · 人民军医 2007 年第 50 卷第 11 期 总第 576 期 ·临床医学 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 5 慢性稳定性冠心病诊治进展 ———诊断和危险分层 100020 　北京　首都医科大学附属北京朝阳医院　李延辉 　　关键词 :冠心病 ;危险分层　　　中国图书分类号:R 5414 　　理论上 ,慢性稳定性冠心病包括慢性稳定性心绞 压或晕厥、心电图aVR 导联 ST 段抬高患者 ,往往提示 痛和无心绞痛的慢性稳定性冠心病 。临床上 , 以慢性 严重左主干或 3 支血管病变 ,不适宜运动试验检查;根 稳定性心绞痛为多见 ,无心绞痛的慢性稳定性冠心病 据性别、年龄和症状预测冠心病为低度可能的患者 ,假 患者偶尔在查体时发现。 阳性可能性增加;对于无症状患者 ,不宜常规进行运动 心电图检查;对于动态心电图监测有心肌缺血或电子 1 　诊　断 束 CT 严重冠状动脉钙化患者 ,可以有选择地进行运 对于慢性稳定性心绞痛的诊断 ,实际上是对胸痛 动心电图检查;对于预激综合征、心室起搏节律及完全 患者进行鉴别诊断和临床评估的过程 。对于就诊的所 性左束支传导阻滞患者 ,不宜进行运动心电图检查。 有胸痛患者 ,都应仔细询问病史 ,并进行针对性体格检 14 　超声心动图　对于冠心病的诊断不需要常规行 查。所有患者均应进行静息心电图检查;对于有充血 超声心动图检查。对于听诊收缩期杂音提示主动脉瓣 性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病、主动脉夹层或肺 狭窄或肥厚型心肌病患者 , 以及有杂音提示二尖瓣脱 部疾病症状患者 ,均应行胸部 X 线检查;对于怀疑心绞 垂患者 ,行超声心动图有鉴别诊断价值。节段性室壁 痛患者 ,均应检查血红蛋白、血糖和血脂 ,并有选择地 运动异常对冠心病有诊断价值 ,但可以见于左束支传 进行运动心电图、超声心动图及超声心动图或核素负 导阻滞、心室起搏、右心室容量负荷过重、既往心脏手 荷试验 ,必要时还可进行冠状动脉造影 。 术史及心肌病患者。没有节段性室壁运动异常 ,不能 11 　病史及症状 　病史及症状的询问对鉴别诊断及 除外冠心病的诊断。 对心绞痛的诊断和危险分层至关重要 。显示冠心病危 15 　负荷试验 　对于不适合行运动心电图且能够运 险因素的病史是诊断冠心病的佐证 ,胸痛是诊断心绞 动的患者 ,可以考虑以超声心动图或核素负荷试验作 痛的重要依据 。通过心绞痛的性质可以判断冠心病的 为合理的替代和补充;对于不能运动的患者 ,可以进行 稳定程度 ,而通过心绞痛的严重程度可以判断冠状动 药物负荷试验 。建议应用多巴酚丁胺负荷试验 。 脉病变的严重程度 。 16 　冠状动脉造影 　冠状动脉造影是诊断冠心病的 12 　体格检查 　稳定性心绞痛患者体格检查通常是 “金标准”,但 目前临床上存在过度应用的现象。其实 正常的,但有些患者可以闻及 S 音质不佳 ,胸痛发作时 1 只有已知心绞痛或可能有心绞痛的患者发生心脏骤 闻及 S 、S 、二尖瓣反流性杂音 ,这对心绞痛诊断有重 停 ,抢救存活后是冠状动脉造影的绝对指征。对于下