[2017年精编]经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者血浆内皮素、血管性血友病因子水平与无再流发生的相关性研究.doc

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者接受急性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生无再流与血浆内皮素（ET）、血管性血友病因子（vWF）水平的相互关系。方法 198例行急诊PCI的AMI患者依其是否发生无再流分为两组，分别测定两组患者ET、vWF水平，分析无再流与其相互关系。结果 两组患者之间年龄、性别、病史差异无统计学意义，与正常血流组相比无再流组血浆ET、vWF水平差异有统计学意义〔（23.92±5.34）ng/ml vs （29.56±2.95）ng/ml，P＜0.05；（145.58±35.20）% vs （178.88±45.88）%，P＜0.05〕；两组间甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）差异无统计学意义。结论 ET、vWF是内皮功能损伤较敏感的标志物，反映了冠状动脉血管内皮功能及微循环内皮功能状态，微循环内皮功能状态可能是无再流发生的重要的影响因素。 【关键词】 心肌梗死；血管成形术；经腔、经皮冠状动脉；无再流　　尽早、持续、充分开通梗死相关动脉（IRA）是治疗急性心肌梗死（AMI）的关键。早期开通IRA，可以挽救濒死心肌，改善AMI患者的预后。但是，急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术中发生无再流(NR)现象，IRA支配的心肌组织不能得到充分灌注，可使心肌梗死面积增大，发生心力衰竭者增多，住院病死率和再次AMI发生率明显提高。因此，NR的发生常提示预后不良〔1～3〕。AMI患者血运重建成功，使IRA血流达TIMI 3级后，仍有部分患者的心肌组织未能获得有效血流灌注，这种现象称之为心肌NR〔4〕，其本质是心肌微循环损伤。血浆内皮素（ET）、血管性血友病因子（vWF）是反映内皮功能损伤较为敏感的指标，目前，国内外对NR发生与ET、vWF水平相关性研究报道不多，本研究通过观察PCI术前ET、vWF水平与NR发生相互关系，探讨NR发生的可能机制及危险因素。　　1 资料与方法　　1.1 研究对象　　2000年10月～2003年12月在我院收治的AMI患者198例。入选标准：（1）AMI诊断明确，符合2001年我国心血管病学分会制定的指南，胸痛持续＞30 min，12导联心电图中2个或2个以上相邻导联ST段抬高＞0.1 mV，肌钙蛋白T、I和（或）心肌酶谱升高；（2）PCI治疗成功。排除标准：①心功能≥Killip Ⅲ级；②AMI机械并发症；③出血性疾病、凝血障碍和血小板减少症病史；④左主干病变；⑤严重肝肾疾病；⑥室壁瘤。　　1.2 研究方法　　1.2.1 冠状动脉造影资料分析及NR的判定 　　双盲法采用TIMI分级，患者直接PCI后在展示IRA最佳两个体位分析TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grade,TMPG），IRA供血区域无造影剂染色视为TMPG 0级；IRA供血区域心肌缓慢出现较淡的心肌造影剂染色，但未能排空视为TMPG 1级；IRA供血区域心肌迅速出现造影剂染色，并能排空但是排空延迟视为TMPG 2级；IRA供血区域心肌迅速出现造影剂染色，并能迅速排空视为TMPG 3级。依据TMPG分级将入选患者分为2组，Ⅰ组：TMPG 0～1级患者；Ⅱ组：TMPG 2～3级患者。　　1.2.2 检测项目 　　所有患者入院未用调脂药物前第１次空腹静脉血送检，检测项目包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、ET、vWF。患者入院后分别在发病2、6、12、24、48、72 h静脉抽血测定肌酸激酶同功酶（CKMB），48 h内超声心动图测定左室射血分数（LVEF）值。患者入院时均已经签署知情同意书。　　1.3 统计学方法 　　计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用两组独立样本均数t检验。　　2 结 果　　2.1 一般情况 　　符合条件患者共入选198例，男163例，女35例。年龄32～82〔平均（60.8±12.60）〕岁。Ⅰ组：31例（15.6%），男25例（80.6%），女６例（19.4％）。Ⅱ组：167例（84.4%），男138例（82.6%），女29例（17.4%）。两组年龄、性别、病史，差异无统计学意义（表1）。表1 两组患者一般情况比较（略）　　2.2 两组ET、vWF、血脂、CKMB峰值及发病致球囊扩张时间比较 Ⅰ组与Ⅱ组术前ET、vWF水平比较差异有统计学意义〔（29.56±2.95）ng/ml vs（23.92±5.35）ng/ml，P＜0.05；（178.88±45.81）% vs（145.58±35.20）%，P＜0.05〕。两组间TG、TC、LDL