经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析.doc

精品论文 参考文献 经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析 何 野（辽宁省凌源市医院心内科 辽宁凌源 122500） 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0013-02 【摘要】 目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效及安全性。方法 回顾分析我院心内科2005年1月～2009年6月48例AMI患者发病24h内急诊PCI的临床资料。结果 IRA共48支,置入支架54枚。置入支架后所有IRA残余狭窄lt;30%，48例术后均达到TIMI血流3级。所有病例术中无冠状动脉穿孔破裂,置入支架后无急性再闭塞、无需行紧急冠状动脉旁路移植术。结论 急诊PCI治疗急性心肌梗死（AMI）可降低死亡率，治疗安全性高，是一种有效的治疗方法。 【关键词】 心肌梗死 血管形成术 经腔 经皮冠状动脉 急性心肌梗死（AMI）的基本病理变化,是在冠状动脉粥样硬化的基础上血管内斑块破裂形成血栓,引起冠状动脉供血急剧减少和中断,进而出现心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。尽早、充分和持续开通梗死相关冠状动脉、重建冠状动脉血流是急性心肌梗死治疗的最佳策略,对挽救濒死心肌、防止梗死面积扩大、保护心肌泵血功能都有极其重要的意义。目前重建冠状动脉血流的主要手段有直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)和静脉溶栓。我院2005年1月～2009年6月急性心肌梗死行急诊冠状动脉造影(CAG)并直接对梗死相关动脉(IRA)进行直接经皮冠状动脉介入干预(PCI)的患者48例，分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男37例,女11例,年龄36～74岁。前壁心肌梗死30例,下壁心肌梗死13例，侧壁及正后壁心肌梗死5例。合并高血压38例,糖尿病9例,吸烟者29例。所有患者均符合以下条件:①缺血胸闷ge;30 min,含服或静脉滴注硝酸甘油症状不缓解。②ST段在两个或两个以上肢体导联抬高gt;0.1 mV,或在相邻两个或两个以上胸导联抬高0.2 mV。③胸痛发作至入院时间lt;12 h。④未接受溶栓治疗。⑤已接受溶栓治疗但CAG示IRA前向血流TIMI 0～2级。⑥患者和家属同意行PCI。排除标准: ①确诊为AMI,但胸痛已经完全缓解,血流动力学指标稳定；②溶栓成功,血流动力学稳定；③患者或家属不同意行PCI；④PCI治疗的禁忌证。 1.2 方法 本组患者给予服用肠溶阿司匹林片300mg、氯吡格雷300mg，在进入导管室前静滴硝酸甘油，低血压状态或心源性休克者静滴多巴胺维持收缩压ge;90mmHg。以Seldenger技术行右桡动脉/右股动脉穿刺，置6F/7F鞘管，注入肝素3000U后行选择性冠脉造影，右冠脉完全闭塞者同时在对侧行股静脉穿刺，置6F鞘管以备临时心内膜起搏。明确IRA后，追加肝素5000U。交换Judkins指引导管，选用中软冠脉腔内成形术（PTCA）导丝（BMW或BMWUniversal），若不能通过闭塞病变，改用标准导丝通过靶病变。 根据靶病变直径选用2.0～2.5mm PTCA球囊导管，以10～12大气压扩张靶血管，继而根据病变血管的直径和长度植入相应的支架。支架成功置入后观察10～30 min再进行血管造影,如IRA残余狭窄lt;30%,TIMI血流为3级,患者病情及血流动力学稳定,则手术成功。 2 结果 2.1 冠造结果及再灌注治疗资料 IRA共48支,其中左前降支(LAD) 29支(60.42%),右冠状动脉(RCA)16支(33.33%),左回旋支3支(6.25%)。A型病变10例(20.83%),B型病变25例(52.08%),C型病变13例(27.08%)。术前TIMI血流0级33例(68.75%),1～2级15例(31.25%)。平均手术时间为1.5 h(0.5～2.5 h)。支架直径2.5～3.5(3.10plusmn;0.25) mm,长度8～26(12.5plusmn;4.5) mm。共置入支架54枚。置入支架后所有IRA残余狭窄lt;30%,48例术后均达到TIMI血流3级。 2.2 并发症 本组有2例冠状动脉内支架植入术后患者发生持续性心前区疼痛后,急送导管室行冠状动脉造影,提示冠状动脉急性闭塞, 置入支架后撕裂内膜被充分覆盖，经做相应处理后, 2例患者心绞痛症状缓解。1例IRA开通后马上出现心室颤动,经电击除颤后转为窦性心律,观察3 h未再出现该心律失常。本组病例中有1例股动脉穿刺部位出血经再次用弹力绷带加沙袋压迫止血后无再