经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床治疗体会.doc

精品论文 参考文献 经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床治疗体会 杨绍波 李刚 董路兵 王政权( 云南省曲靖市第二人民医院 6 5 5 0 0 0 ) 【摘要】目的：总结我院经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的体会。方法：收集2008年7月至2011年12月在我院行PCI治疗的急性心肌梗死患者21例，观察其治疗前后心功能（LVEF、LVESD、LVEDD）、心肌标志物cTnⅠ、CK-MB和血浆BNP水平，探讨PCI治疗效果。结果：21例患者介入均成功，LEVDD，LVEF，LVESD 均有改善，与治疗前相比差异具有统计学意义（Plt;0.05），心肌标志物cTnⅠ、CK-MB和血浆BNP水平均有明显下降。死亡1例，死亡率4.8%。结论：AMI患者行PCI 术可有效缓解心肌坏死，保护左心室功能。 【关键词】经皮冠状动脉介入术 急性心肌梗死 左心衰 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0129-02 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性、不可逆性坏死。左心功能衰竭是A M I常见的常见并发症之一，一旦合并发生则呈进行性泵衰竭，预后差，死亡率很高。因此，尽早开通梗塞血管挽救濒死心肌是急性心肌梗死的治疗重点。研究表明，经皮冠状动脉介入治疗(p e r c u t a n e o u s coronary intervention, PCI)可有效恢复血流再灌注，改善心功能，已成为急性心肌梗死再灌注治疗的常用方法之一。本研究从2008年7月至2011年12月收集了在我院行P C I治疗的急性心肌梗死患者21例，临床治疗体会如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取从2008年7月至2011年12月在我院行P C I治疗的急性心肌梗死患者21例，其中男16例，女5例，年龄45-83岁，平均年龄70.14plusmn;8.35 岁，心功能分级采用美国心功能分级标准（N Y H A）[1]，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例；心肌梗死的部位前壁（包括广泛前壁）11 例，侧壁1例，下壁8例，后壁1例。A M I诊断标准采用全国急性冠脉综合征诊断指南。排除严重的内分泌疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全以及心律失常等。 1.2治疗方法 所有患者经检查均符合AMI诊断，备皮、碘过敏试验、口服阿司匹林0.3g，波立维300m g，静脉输液后行P C I治疗。患者穿刺右股动脉或右桡动脉，放置动脉鞘管后一次性给予普通肝素3000u，先行冠状动脉造影（CAG），根据造影结果并结合12导联体表心电图改变判断罪犯血管并行PCI治疗。术后鞘管滞留4 h，阿司匹林100 mg，1次/d，低分子肝素5000u皮下注射，2次/d，持续5至7天。波立维75m g，1次/d，持续至少一年。 1.3PCI成功标准 P C I术后血管腔直径较术前增加ge;50％，靶血管残余狭窄lt;30％， 向前血流TIMI血流2，3级且胸痛明显缓解。 2 观察指标 2.1心脏超声指标 收集心脏治疗前后作超声心动图检查，测定左心室射血分数LVEF、左心室收缩末期内径LVESD、左心室舒张末期内径LVEDD，以评价治疗对患者血流动力学的影响； 2.2血B型利钠肽(BNP) 测定所有受试者肘静脉血BNP，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。 2.3血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CK-MB） 入院后采血一次，采用胶乳增强免疫比浊法测定患者血清c T nⅠ、C KMB。 3 疗效判定标准 显效：心功能进步2级以上，症状、体征明显改善； 有效：心功能进步l级，但未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善； 无效：心功能无明显变化，或恶化甚至死亡。 4 统计方法 运用SP SS13．0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用配对t检验分析治疗前后各指标差异，计数资料采用 检验。Plt;0.05为具有统计学意义。 5 结果 5.1心脏超声指标分析 21例患者介入治疗均获得成功，血流开通达T I M I3级的有19例， TIMI2级的有2例。术后有绝大部分患者胸痛于2小时内缓解，1例患者胸痛缓解不明显，1例死亡。 表1 21例行PCI患者治疗前