门诊医疗质量管理考核标准.doc

第五部分 门诊质量管理考核标准（100分） 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 综合管理指标 34 分 组织纪律 1、各科室工作人员要提前到岗，按时开诊。 2仪表端庄，穿着整齐，佩戴胸牌。 3、坚守岗位，做到不迟到，不早退，不脱岗，不串岗。 4、不得为谋求经济利益向外介绍病人、检查与购药。 5、诊室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗留。 6、圆满完成医院下达的各项指令性任务。 1、抽查 2、抽查 3、抽查 4、抽查 5、抽查 6、查资料 7 1-3 每1人次不符合要求，扣1分。 4-5每发现一次扣1.5分 6 未按要求完成，扣1分；无记录扣1分；记录不完善扣0.5分。 出诊管理 1、门诊专家排班相对固定，每月20日前报服务中心。 2、因故不能按时出诊者，经科主任批准，提前1天报服务中心。 3、认真落实普通门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。 1、抽查 2、抽查 3、抽查 6 1、未按时报送排班表，扣2分。 2、擅自换班者，扣1分。 3、职责落实不到位，一次扣1分。 返聘老专家管理 各科室做好门诊返聘老专家的出诊管理，及时传达医院相关会议精神，做好老专家劳动记录、服务态度、门诊病历、处方、申请单的管理工作等。 定期抽查 5 返聘老专家管理缺失，扣5分；老专家病历、处方、申请单等，每一项书写不规范扣1分。 预约挂号 开展诊间预约服务，有登记。 查记录 4 未开展诊间预约服务，扣4分。未开展出院复诊患者中长期预约，扣2分。 科室质控小组 1、建立质量控制组织、定期质量考核。 2、每月至少一次质控，需记录存在的问题，原因分析，整改措施，同时整改责任落实到人，并记录落实效果。 3、每月底将科室质控记录上报医务科。 1、检查科室质量控制小组制度、职责、质控记录。 2、检查科室质控记录。 3、检查上报资料。 7 每缺一项扣2分，未随工作的不断延伸完善，扣1分。 质控记录不规范，扣3分；未提出整改措施或未落实到人，每一项扣1分。 未上报医务科，扣2分。 突发事件应急能力 1、熟悉突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案，能及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。 2、积极参加突发事件模拟演练，并能积极救治病员。 3、严格落实防火、防盗、防患者意外等制度，保证医院、医务人员及患者安全。 查记录 5 一人不了解应急预案，扣1分；未及时妥善应对院内突发事件，扣2分。 不参加模拟演练，扣2分。 执行制度不利发生意外，扣1分。 医疗质量指标38分 医疗文书书写 1、门诊病历书写合格率≥90%。 2、门诊处方书写合格率≥95%。 3、各种申请单合格率≥95%。 1、查门诊病历。 2、查门诊处方。 3、查门诊申请单合格率。 15 每份病历不合格，扣1分。 每份处方不合格，扣1分。 每份申请单不合格，扣1分。 诊疗质量 1、严格落实门诊首诊负责制，记录健全，不得以任何理由推诿病人。 2、急诊抢救病人必须在10分钟内开始处置，院内急诊会诊必须在10分钟内到位。 3、对未能明确诊断的门诊患者及时组织会诊、留观或收住院。 无诊疗缺失。 4、严禁无适应症开大处方。 5、门诊与出院诊断符合率≥90%。 6、严格落实门诊会诊制度及多学科综合门诊管理制度，门诊3次确诊率≥95%。 7、急诊抢救成功率≥80%。 1、抽查门诊病历。 2、抽查 3、查记录 4、查病历记录 5、抽查大处方 6、查病历记录 7、查病历记录 8、查记录 15 1、未按要求执行，一次扣1分。 2、不符合要求，一次扣1分。 3、不符合要求，一次扣1分。 4、重度缺陷、中度缺陷、轻度缺陷，根据实际情况处罚。 5、违反规定扣1分/张。 6、不达标，扣1.5分。 7、不达标扣2分。 8、不达标，扣1.5分。 传染病管理 1、诊断准确，填写疫情报告卡完整，报卡及时。 2、医护人员严格执行手卫生规范。 3、对确诊的传染病患者及时隔离、治疗、留验、观察、妥善安排处理。 1、查病历记录、疫情卡 2、查洗手依从性、正确性。 3、查登记本 8 诊断错误，每例扣1分；疫情卡填写不完整，扣0.5分，不及时报卡，扣0.5分。 未执行，一人次扣0.5分。 不及时完成工作，一项扣0.5分。 服务质量指标28分 优化服务流程 1、严格执行危急重症患者优先处置的制度和程序。 2、落实首诊负责制，满足患者诉求，改善患者就医体验，不得以任何理由推诿病人。 3、做好弹性排班，缩短高峰时段患者门诊等候时间。 4、开诊双休日门诊、节假日门诊。 5、积极开展同级医疗机构检验结果互认工作，实行“一单通”。 开展形式多样的卫生宣教。 1、查登记本 2、定期检查 3、定期检查 4、查门诊排班表 5、查门诊患者病历记录 6、科室发放宣传材料 11 1、未建立登记本，一次扣2分。 2、未执行，发现一次扣1分。 3、人员