7第七章：焦虑障碍.ppt

3 恐怖症--3.2.2 社交恐怖症 1）概念 社交恐怖症：又称社交焦虑障碍，指对一种或多种人际处 境存在持久的强烈恐惧和回避行为。 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 2）社交恐怖症的诊断标准P192 3）与广场恐怖症的区别 焦虑:害怕别人给予不好评价和自己感到发窘、狼狈不堪 回避行为：避开与他人的接触与交谈 4）病程及预后P192 3 恐怖症--3.2.3 特殊恐怖症 1）概念 又译特定恐惧症，是指对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑。 有多少特定事物或情景，就有多少恐怖症类型 2）分类（DSM-Ⅳ） 动物型 自然环境型 血液-注射-外伤型（有明显家族史） 情景型 3）诊断标准P194 3 恐怖症—3.3病因 3.3.1 生物学因素 3.3.2 心理社会因素 1）心理动力学观点 2）行为主义观点 恐惧行为是通过学习而习得的 回避性条件反射；观察学习；间接学习；准备状态等 3）认知理论的观点 高估所害怕情景和事物的危险性；自我推荐学说P198 4）人格和父母教养方式 3 恐怖症---3.4治疗 3.4.1 药物治疗 3.4.2 心理治疗 行为治疗 系统脱敏法 满贯疗法（冲击疗法） 模仿法 认知治疗 社交恐怖 其他心理治疗 冷水恐怖症 4 广泛性焦虑障碍P209 4.1 概述 4.2 临床表现与诊断 4.3 病因 4.4 治疗 4 广泛性焦虑障碍---4.1概述 1）概念（GAD） 又叫泛化性焦虑障碍，指对一系列事件或活动呈现出持续性的、过分的、难以控制的紧张不安，并伴有相关的负性或紧张症状的一种慢性焦虑障碍。 2）流行病学研究 患病率 一般：2%-5% 我国：1.48‰ （1986） 男女比例：1:2 4 广泛性焦虑障碍---4.2临床表现与诊断 1）临床表现 核心症状：漂浮不定的焦虑（过分的、不现实的） 与恐怖症的差别：没有明显的回避行为 其他症状：肌肉紧张、精神不安、易疲劳、某种程度的易激惹、难以入睡和注意力很难集中等 与抑郁症的区别 先有焦虑症状，后感觉不幸福； 无晨重夜轻的情绪变化； 常难以入睡和睡眠不稳，少见早醒 不是对事物缺乏兴趣或对前途无望 4 广泛性焦虑障碍---4.2临床表现与诊断 1）临床表现 患有GAD的人常为生活中的各种琐事担忧 “你是否对很小的事情过分担忧”，回答“是”的概率： 广泛性焦虑障碍：100% 惊 恐 障 碍：40% 社 交 恐 怖 症：40% 强迫性障碍：60% 特 殊 恐 怖 症：50% 广场恐怖症：50% 不同年龄段GAD患者普遍的担忧对象有所不同 儿童：学业、体育运动、社会交往中的表现、身体受伤等 成年人：孩子可能遭遇的不幸、家人的健康、工作机会、家务活、能否准点赴约等 老年人：更倾向于关心健康问题；睡眠问题 4 广泛性焦虑障碍---4.2临床表现与诊断 2）诊断标准（DSM-Ⅳ） A）对多种事件或活动呈现出过分的焦虑和担忧，至少持续 6个月以上。 B）患者感到难以控制自己不去担忧。 C）这种焦虑和担忧同时伴有至少如下3项（儿童只需1项） 坐立不安或感到紧张； 容易疲劳； 思想难以集中或脑子一下子变得空白； 易激惹； 肌肉紧张； 睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒） D、F排除标准 E 功能损害指标 4 广泛性焦虑障碍---4.3病因 4.3.1 生物学的解释 遗传；神经递质 4.3.2 心理学的解释 1）心理分析学派的解释 未形成合适的防御 2）行为学派的解释 条件反射（对已存在的内外刺激的忧虑） 3）认知学派的解释 对应激事件形成不可控的知觉 对危险做出过度评价，形成病理性焦虑反应 注意力自动化地集中于危险信息 4 广泛性焦虑障碍---4.4治疗 4.4.1 药物治疗 4.4.2 心理治疗 1）心理分析学派 帮助患者认识到冲突的真正根源 2）行为学派 放松训练 系统脱敏等 3）认知学派 改变患者对外界刺激的“危险”评价 5 强迫症 案例10 丁于：被仪式奴役 丁于19岁，是大学一年级新生，主修哲学，因为仪式性行为而影响了 生活能力，因此从学校退学。他在洗手或清洁时的仪式性行为花费了太 多的时间，以致他无法做其他任何事情，所以，他放弃了个人的清洁卫 生。因为一旦洗澡就几乎不能停下来，因此他只好不去洗澡，并停止理 发、刮胡须、刷牙及换衣服。他很少离开房间，为避免去厕所，他在纸 巾上大便，在纸杯中小便，把垃圾存在一个角落。他只在深夜家人睡了 以后才吃饭。为了能吃饭，他先深深地呼气，发出嘶嘶的响声，咳嗽， 不