第七章认知与知觉障碍1讲课.ppt

认知与知觉障碍 《作业治疗学》 鲍 曼 陕西中医药大学康复治疗技术专业 第一节 概 述 一、分 类 注意力及其障碍 记忆力及其障碍 推理∕判断问题 执行功能 交流障碍 失认症 单侧忽略 失用症 躯体构图障碍 图形—背景分辨困难 评估对象 脑卒中 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 帕金森病 多神经炎性精神病 阿尔茨海默病 精神残障 第二节 注意障碍 3．数字符号模拟测试 第三节 记忆障碍 2.助记技术 图象法 层叠法 联想法 故事法 现场法 PQRST法: 深层信息处理 倒叙法 关键词法 自问法 数字分段法 第四节 解决问题能力障碍 第五节 失认症 听觉失认 指非听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。 第六节 单侧忽略 第七节 失用症 第八节 躯体构图障碍 第九节 视觉辨别功能障碍 六、距离与深度辨认障碍 是指患者在判断物体的距离及深度有困难。 表现：取放物品时伸手过近、过远、迟疑；倒水时把水倒在杯外或水溢出仍然继续倒；撞到不该撞的地方；不能准确坐到椅子；不能把物品放在正确的位置上； 意念性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 故事图片排序练习； 把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作； 口头、视觉或触觉提示。 功能适应性训练 应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等； 慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。 四、结构性失用 指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。 用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。 结构性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 1、复制作业：复制几何图形、用积木复制结构、用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习； 2、ADL训练：如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等； 功能适应性训练 1、应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。 2、对动作成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助； 3、也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时，把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。 结构性失用的作业治疗 五、穿衣失用 指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。 损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。 穿衣失用的作业治疗 改善功能的作业活动 在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等； 在穿衣过程中给予语言和视觉提示； 如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗。 功能适应性训练 教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。 改善功能的作业活动 建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对； 分辨发声和不发声体：治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨。 听觉失认的作业治疗 声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡； 声辨认：治疗师从发“a”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分别出示相应的字卡。 功能适应性训练：主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等。 单侧忽略 又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认; 指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上; 表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。 多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。 书面评价 一般在患者可以取坐位后进行 单侧忽略的评价 二等分试验 一张纸的中央划一条20cm长的水平直线 让患者目测找出中点 测量左右两侧的线段长度 计算偏离百分数 20cm 单侧忽略的评价 二等分线段测验 原图 左侧忽略 单侧忽略的评价 Albert划线检查 原图 左侧忽略 单侧忽略的评价 临摹测验 临摹花瓣 a—原图； b—左侧忽略 临摹房子 单侧忽略的评价 自由画检查 单侧忽略的评价 ADL评价 日常行为观察 日常生活活动能力评定量表