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第七章 精神障碍的治疗与护理 第一节 精神药物治疗与护理 一、精神药物的含义和分类 精神药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目标。 精神药物种类繁多，虽有不同分类系统，目前仍以“临床应用为主，化学结构或药理作用为辅”为原则。 （一）抗精神病药 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他 （二）抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 三环类 其他类 （三）抗躁狂药或情感稳定剂 碳酸锂 抗癫痫药 （四）抗焦虑药 苯二氮卓类 阿扎哌隆类 （五）中枢神经兴奋药 苯丙胺类 其他 （六）促智药，脑代谢促进药 胆碱酯酶抑制剂 二氢麦角碱 其他 二、常用抗精神障碍药物 （一）、抗精神病药 抗精神病药物又称神经阻滞剂。这类药物主要用于精神分裂症、偏执性精神障碍和具有精神病症状的其他精神病的治疗。 1、抗精神病药的药理学作用 （1）对中枢神经系统的作用：镇静作用，抑制条件回避反射，加强中枢抑制药的效应，痉挛作用。 （2）对自主神经系统的作用：如视力模糊、口干、排尿困难、肠蠕动缓慢和便秘。 （3）对心血管系统的作用：心电图改变和降低血压。 （4）对呼吸系统的作用：小剂量的氯丙嗪可使动物呼吸兴奋、大剂量则使呼吸变浅，变慢，抑制呼吸，甚至呼吸停止。 （5）对体温的作用：对下丘脑体温调节中枢有抑制作用，从而降低体温。 （6）镇吐作用：除甲硫达嗪外，其他吩噻嗪类药物都有镇吐作用。 （7）对消化系统的作用：氯丙嗪具有抑制胃液分泌的作用。还有缓冲胃痉挛的作用。 （8）对内分泌系统的作用：临床可见月经紊乱和闭经，乳房胀满，男性乳房女性化，乳汁分泌和性功能障碍等。 （9）脑生物电变化：可引起脑电图变化。 2、适应症和禁忌症 （1）适应症：适用于各种具有精神病性症状的精神障碍。主要用于治疗精神分裂症、分裂样精神病、分裂情感性精神病、偏执性精神病、躁狂发作、有精神病性症状的抑郁症、器质性精神病和其他精神障碍。 （2）禁忌症：有严重过敏史者禁用。严重的心血管疾病、肝脏疾病、造血系统疾病者应避免使用。年老体弱、妊娠早期及有其他严重内脏疾病者应慎用。 3．用药方法 （1）急性期治疗：选择哪种药物进行治疗，主要是根据抗精神病药物各自治疗靶症状与药物副作用的特点，并结合病人精神症状、年龄、躯体状况、既往用药等合理选择。给药方法如能口服的尽量给口服的方法，否则可用肌肉注射。一般加药速度宜慢，一般从小剂量开始，逐渐加至治疗量。在加药过程中要观察药物的不良反应，一旦出现不良反应，要及时报告医生进行处理。 （2）维持治疗：维持治疗可有效地预防复发。维持治疗的剂量一般为治疗量的1/3～ 1/2，每日服药的次数可减少。维持治疗的时间长短根据不同病例而不同，如精神分裂症的维持治疗一般均主张需长期治疗，甚至终身服用。 4、抗精神病药 以氯丙嗪为代表的典型抗精神病药，主要用于治疗精神分裂症、躁狂症及继发于其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运动性兴奋等精神病性症状。典型抗精神病药临床应用时间长，但因其疗效好、经济实用而仍被广泛应用。 氯丙嗪 具有良好的抗精神病作用，镇静作用强。主要用于治疗精神分裂症、躁狂症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。对急性幻觉妄想、思维联想障碍、行为异常等症状疗效显著。常用剂量300-600mg/d。常见副作用为口干、体位性低血压、心动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直及静坐不能。大剂量长期使用可能会引起迟发性运动障碍。偶可发生药物所致的肝功能异常以及粒细胞减少症等严重副作用。 以利培酮为代表的非典型抗精神病药,对人产生抗精神病作用的剂量很少引起锥体外系副反应，迟发性运动障碍少，对某些难治性精神分裂症可能有效，抗精神病作用谱广，对催乳素的分泌影响较小。 利培酮 为广谱抗精神病药，主要用于急慢性精神分裂症、分裂情感障碍、器质性精神障碍、儿童期精神行为障碍、双相情感障碍。急性期治疗首次发病一般使用2-4mg/d，持续6-8周。症状缓解之后，应维持剂量治疗，或试行下调剂量。主要副作用为失眠、焦虑、激越、头晕、心动过速。剂量＞6mg/d时，也会出现急性肌张力障碍和静坐不能。 （二）、抗抑郁药 1．适应证 抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁障碍，尤其是伴有自主神经系统症状和体征者，也用于治疗惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍、躯体形式障碍、厌食症、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍。 2．禁忌证 严重过敏史者禁用。有严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者禁用。 3．用药方法 各种药物的抗抑郁疗效基本类似，主要区别在于不良反应的大小和安全性。加药应采用逐渐加量法，从低剂量开始，一般来说可在1～2周内加至治疗量。老年、儿童及躯体状况差者用药剂量相对较低。药物起效较慢，一般需1～2周，是否