溃疡性结肠炎诊断和治疗课件.pptx

溃疡性结肠炎诊断与治疗共识 1 l UC是结肠粘膜连续性的慢性炎症性疾病，病 变累及直肠，并向结肠近端连续性进展，通常 在活检中不可见肉芽肿。 UC具有复发与缓解 交替的临床过程。 定义 2 UC缺乏诊断的金标准，主要结合 l 临床表现 l 实验室检查 l 影像学检查 l 内镜和组织病理学表现 l 排除感染性和其他非感染性结肠炎 l 若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后 行内镜和病理组织学复查。 3 诊断标准 l 多见于20-49岁青壮年，男女比例相当； l 持续或反复发作的腹泻、 黏液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状； l 病程多在4~6周以上； l 可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现； l 不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎 相鉴别 。 4 临床表现 l 关节损伤(如外周关节炎、脊柱关节炎等)； l 皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏 疽性脓皮病)； l 眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)； l 肝胆疾病(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、 胆石症等)； l 血栓栓塞性疾病等。 5 肠外表现 l 结肠镜检查并黏膜活检是UC诊断的主要依据； l 多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布； l 轻度炎症：红斑、黏膜充血和血管纹理消失； l 中度炎症：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜 烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触 性出血)； l 重度炎症：黏膜自发性出血及溃疡。 l 缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形 成，或瘢痕样改变。病程较长的患者，黏膜萎缩可导 致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉。 肠镜检查 6 黏膜活检：多段、多点取材 活 动 期 l 固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润， 包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒 细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润 (即隐窝炎)，乃至形成隐窝脓肿； l 隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、 出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等； l 可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。 7 缓 解 期 l 黏膜糜烂或溃疡愈合； l 固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎 性细胞浸润减少； l 隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎 缩，可见帕内特细胞(Panethcell) 化生 ( 结肠 脾曲以远 ) 8 黏膜活检：多段、多点取材 l 活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合 临床，可报告符合UC病理改变。 l 隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光 学显微镜下特征，且预测价值高 。 l 在内镜下缓解的病例，其组织学炎症可能持续 存在，并且与不良结局相关。 黏膜活检 9 l 黏膜粗乱和(或)颗粒样改变； l 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发 性小充盈缺损； l 肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 钡剂灌肠检查 10 l 大体和组织学改变见上述UC的特点。 l 手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层 及浆膜侧一般不受累。 手术切除标本病理检查 11 排除其他疾病，按下列要点诊断： l 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检 查； l 同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者，可临 床拟诊； l 如再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理 学特征者，可以确诊； l 初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变 不典型者，暂不确诊 UC ，应予密切随访。 12 诊断要点 l UC诊断成立后，需全面估计病情和预后，制 定治疗方案。 疾病评估 13 可分为初发型和慢性复发型。 l 初发型指无既往病史而首次发作，该类型在鉴 别诊断中应予特别注意，亦涉及缓解后如何进 行维持治疗的考虑。 l 慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床 上最常见。 临床类型 14 推荐采用蒙特利尔分型，特别有助于癌变危险 性的估计和监测策略的制定，亦有助于治疗方 15 病变范围 l 案的选择。 活动期疾病按严重程度分为轻、中、重度。 疾病活动性的严重程度 评分多用于疗效评估(见后) ** **改良Mayo 16 l 中毒性巨结肠 l 肠穿孔 l 下消化道大出血 l 上皮内瘤变以及癌变 并发症 17 l 急性感染性肠炎 各种细菌感染，如志贺菌、 空肠弯曲杆菌、沙门菌、产气单胞菌、大肠埃 希菌、耶尔森菌等。常有流行病学特点(如不 洁食物史或疫区接触史)，急性起病常伴发热 和腹痛，具有自限性(病程一般数天至1周，一 般不超过6周)；抗菌药物治疗有效 ；粪便检 出病原体可确诊。 18 鉴别诊断 l 阿米巴肠病 有流行病学特征，果酱样粪便， 结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正 常的黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原 体，非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于 诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。 鉴别诊断