溃疡性结肠炎的诊断及治疗.ppt

维持缓解失败的治疗适应症：1年内反复发作＞2次的UC患者药物治疗：适宜剂量的5－ASA口服无效者加用免疫抑制剂6－MP/AZA(硫唑嘌呤)（6－MP0.75－1.5mg/kg.day，AZA1.5mg－2.5mg/kg.day）反复发作症状严重者，可试用初次诱导缓解的治疗措施第63页,共85页，2024年2月25日，星期天免疫调节剂用于皮质激素治疗6周无效或不能使用皮质激素者嘌呤类制剂用药2～3月后才显示疗效环孢素常先大剂量后再减量（2～4mg/kg.d）第64页,共85页，2024年2月25日，星期天慢性活动性UC的治疗长期服用适宜剂量的5－ASA或免疫抑制剂（3～5年）5－ASA或免疫抑制剂无效者，行结肠切除术或生物治疗GCS不适用于慢性活动性UC的治疗有不典型增生和癌变倾向的患者建议行结肠切除术第65页,共85页，2024年2月25日，星期天5ASA与免疫抑制剂均无效者，应考虑新型生物制剂，如肿瘤坏死因子α单克隆抗体Infliximab(Remicade)第66页,共85页，2024年2月25日，星期天拯救治疗环孢素（FK506）英夫利昔（类克）其他生物治疗剂治疗终点的确定：避免手术粘膜愈合？第67页,共85页，2024年2月25日，星期天免疫抑制剂－环胞素肠外途径单独给予环胞素或与激素联合应用，对激素治疗失败的重症UC有效。目前虽然静脉用环胞素治疗重度激素难治性UC已被公认，单独静脉用环胞素其疗效可与甲强龙媲美，但由于其潜在的毒性决定其较少单独用于一线治疗第68页,共85页，2024年2月25日，星期天UC的生物治疗细胞因子：rh-IL-10抗细胞因子：TNF-α、IL-2R（用药2周后可见疗效，疗程一般为数周至数月）抑制信号分子CD4、α4（β7）、ICAM-1第69页,共85页，2024年2月25日，星期天其他治疗宜可用益生菌维持治疗第70页,共85页，2024年2月25日，星期天肠道益生菌在UC治疗中的作用Gionchetti等用乳酸杆菌制剂治疗UC1周后，临床症状明显改善，皮质激素减量顺利Venturi等用VSL-3（每克含有4500亿冻干的益生菌）维持治疗UC1年，75％的患者持续缓解12个月研究发现益生菌具有调节肠道内菌群，纠正菌群失调，改善肠黏膜通透性，恢复黏膜屏障，调节肠道免疫应答，下调免疫反应和促炎因子表达及拮抗致病菌生长等作用第71页,共85页，2024年2月25日，星期天其他治疗中药方剂中不乏抗炎、止泻、粘膜保护、抑制免疫等多种药物，作为替代治疗的重要组成部分，可以辩证施治，适当选用多种中药灌肠制剂也有一定的疗效但需要进一步按现代的原理进行科学总结。第72页,共85页，2024年2月25日，星期天抗生素治疗UC评价对重症UC有感染或术前患者，可给予抗生素治疗，但静脉予甲硝唑无明显疗效。第73页,共85页，2024年2月25日，星期天TPN在UC中的应用UC对营养状况的影响TPN对UC病人的作用：可获得良好疗效并可使胃肠道充分休息TPN组成：葡萄糖，脂肪乳，复方氨基酸TPN的应用时间：一般15～20天TPN的并发症：感染、脂肪肝等第74页,共85页，2024年2月25日，星期天中医药治疗在中国广泛应用UC在中国JiangXL.?WorldJGastroenterol，2002;8第75页,共85页，2024年2月25日，星期天抗凝治疗认识与争论理论与实践适应证第76页,共85页，2024年2月25日，星期天癌变检测病程8～10年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎，病程30～40年以上的左半结肠炎，直乙结肠炎，应2年1次肠镜监测。组织学发现重度异形增生，建议手术治疗第77页,共85页，2024年2月25日，星期天手术适应症绝对指征大出血、穿孔、梗阻以及明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查重度异型增生或肿块性损害中出现轻中度异型增生。第78页,共85页，2024年2月25日，星期天手术适应症相对指征重度溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠,静脉用药无效者;内科治疗症状顽固、体能下降、对皮质类固醇激素耐药或依赖者，替代治疗无效者;或溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。第79页,共85页，2024年2月25日，星期天炎症性肠病的预后持续进展10-15%反复发作60-75%暴发5-10%长期缓解5-10%死亡5-8%持续进展10-15%第80页,共85页，2024年2月25日，