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循证针灸临床实践指南肠易激综合征

循证针灸临床实践指南：肠易激综合征

一、指南背景

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，其特征为反复出现腹痛或腹部不适，伴有排便习惯和（或）粪便性状改变，缺乏可解释症状的形态学和生化异常。针灸作为一种传统中医疗法，在IBS的治疗中具有一定的应用历史和潜力。制定本循证针灸临床实践指南旨在为针灸治疗IBS提供科学、规范的指导，提高针灸治疗IBS的临床疗效和安全性。

二、诊断标准

参考罗马Ⅳ标准：反复发作的腹痛，最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上：

1.与排便相关；

2.发作时伴有排便频率改变；

3.发作时伴有粪便性状（外观）改变。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。根据粪便的性状，IBS可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。

三、治疗原则

针灸治疗IBS应遵循整体观念和辨证论治的原则，以调节胃肠功能、缓解腹痛、改善排便习惯为主要目标。同时，应综合考虑患者的体质、病情、证型等因素，制定个体化的治疗方案。

四、针灸治疗方法

（一）体针

1.选穴原则

-主穴：选取与脾胃、大肠相关的腧穴，如中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞等。中脘为胃之募穴、八会穴之腑会，可健运脾胃、和中降逆；天枢为大肠募穴，能调理胃肠气机；足三里为足阳明胃经合穴，有健脾和胃、通调肠腑之功；脾俞、胃俞分别为脾、胃之背俞穴，可健脾养胃、助运化。

-配穴：根据不同证型和症状进行配穴。

-肝郁脾虚证：加肝俞、太冲以疏肝理气、健脾和胃。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝利胆；太冲为足厥阴肝经原穴，能平肝潜阳、疏肝解郁。

-脾胃虚弱证：加太白、气海以健脾益气、和中养胃。太白为足太阴脾经原穴，可健脾化湿；气海为肓之原穴，能补气强身。

-脾肾阳虚证：加肾俞、关元以温肾健脾、散寒止痛。肾俞为肾之背俞穴，可益肾助阳；关元为任脉穴位，有培元固本、补益下焦之功。

-肠道湿热证：加阴陵泉、上巨虚以清热利湿、通腑导滞。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可清热利湿；上巨虚为大肠下合穴，能通调大肠腑气。

2.操作方法

常规消毒穴位后，选用合适的毫针，根据穴位所在部位和患者体质，采用适当的针刺手法。中脘、天枢直刺1-1.5寸，行提插补泻法；足三里直刺1-2寸，提插捻转补泻；脾俞、胃俞向脊柱方向斜刺0.5-1寸，捻转补法。配穴中肝俞向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸，太冲直刺0.5-0.8寸，均用泻法；太白直刺0.5-0.8寸，气海直刺1-1.5寸，用补法；肾俞、关元直刺1-1.5寸，行补法；阴陵泉直刺1-2寸，上巨虚直刺1-2寸，用泻法。留针20-30分钟，期间可适当行针1-2次。每周治疗2-3次，5-10次为一疗程。

（二）电针

1.选穴：选用腹部或下肢的穴位组合，如天枢-足三里、上巨虚-关元等。电针刺激可增强穴位的刺激量，提高治疗效果。

2.操作方法

连接电针仪，选择疏密波或连续波，强度以患者能耐受为度。每次通电20-30分钟，每周治疗2-3次，5-10次为一疗程。

（三）艾灸

1.选穴：适用于脾胃虚寒、脾肾阳虚证的患者。常选用中脘、神阙、关元、足三里等穴位。艾灸具有温通经络、散寒止痛、健脾益胃的作用。

2.操作方法

-温和灸：将点燃的艾条一端对准应灸的穴位，距皮肤2-3cm左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。

-隔姜灸：将鲜生姜切成直径2-3cm、厚0.2-0.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的穴位上点燃施灸。当艾炷燃尽，再换炷施灸，一般每穴灸3-5壮。

五、治疗注意事项

1.严格遵守针灸操作规范：防止针刺感染、晕针、滞针、弯针等不良反应的发生。针刺前应做好针具、穴位皮肤的消毒工作，选择合适的针具和针刺手法。

2.注意保暖：针灸治疗后要注意腹部和肢体的保暖，避免受寒，尤其是在艾灸后皮肤毛孔开放，更应防止风寒侵袭。

3.饮食调理：治疗期间，患者应避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟戒酒。饮食宜清淡、易消化，可适当增加富含膳食纤维的食物摄入，但对于腹泻型患者应避免过多食用高纤维食物。

4.心理调节：IBS患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，心理因素可加重病情。应指导患者保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过适当的运动、听音乐、旅游等方式缓解压力。

5.观察病情变化：治疗过程中，应密切观察患者的症状、体征变化，及时调整治疗方案。如果患者症状无改善或加重