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循证针灸临床实践指南肱骨外上髁炎

一、引言

肱骨外上髁炎，又称“网球肘”，是一种常见的肘部疾病，主要由于前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处的慢性损伤性炎症所致。循证针灸作为传统针灸与现代循证医学结合的产物，旨在为肱骨外上髁炎的针灸治疗提供科学、规范的临床实践依据，提高治疗效果和安全性。

二、循证证据检索与评价

检索多个国内外知名数据库，如中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、CochraneLibrary等，纳入关于针灸治疗肱骨外上髁炎的随机对照试验、队列研究等高质量研究。应用Jadad质量评分、Cochrane偏倚风险评估工具等对纳入研究进行质量评价。对证据进行分级，如推荐级别从高到低分为A级（高质量证据，强烈推荐）、B级（中等质量证据，推荐）、C级（低质量证据，建议考虑）和D级（极低质量证据，不推荐），为临床实践指南的制定提供科学依据。

三、诊断标准

临床表现

-疼痛：肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂放射，尤其在用力握拳、伸腕时疼痛加重。

-压痛：肱骨外上髁处有明显压痛。

-功能障碍：前臂旋转、腕关节屈伸活动受限，握力减弱。

影像学检查

X线检查一般无明显异常，部分患者可能出现肱骨外上髁处骨质增生。MRI或超声检查可发现肌腱损伤、炎症等病变。

特殊检查

-伸肌腱牵拉试验（Mills征）：患者伸直肘关节、握拳，然后将腕关节被动掌屈，若肱骨外上髁处出现疼痛则为阳性。

-Cozen试验：患者屈腕、屈指，检查者将其手指向背侧提拉，嘱患者对抗阻力伸指，若肱骨外上髁处疼痛加剧则为阳性。

四、针灸治疗方案

毫针刺法

-选穴原则：根据经络辨证与局部选穴相结合的原则，选取手阳明大肠经、手少阳三焦经等经穴。主穴常选用曲池、手三里、外关、合谷、肱骨外上髁压痛点（阿是穴）等。

-配穴：根据患者具体症状进行配穴。若疼痛以肘关节外侧为主，可配阳池、养老；若伴有前臂旋前受限，可配尺泽、小海等。

-针刺方法：穴位常规消毒后，选用合适粗细和长度的毫针。曲池、手三里直刺0.8-1.2寸，外关直刺0.5-1寸，合谷直刺0.5-1寸，阿是穴采用围刺法，即在压痛点中心直刺一针，周围向中心斜刺3-4针，针刺深度根据患者体质和疼痛部位而定，一般为0.5-1寸。得气后施以平补平泻手法，留针20-30分钟，期间可每隔5-10分钟行针1次。推荐级别：A级，高质量证据表明毫针刺法可有效缓解肱骨外上髁炎的疼痛和改善功能。

艾灸疗法

-选穴：同毫针刺法选穴，重点选取阿是穴、曲池等。

-方法

-温和灸：将点燃的艾条一端距离穴位皮肤2-3cm进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。每个穴位灸10-15分钟，以皮肤红晕为度，每日1次。

-隔姜灸：取新鲜生姜切成厚约0.3cm的姜片，用针刺数孔，放于穴位上，再将艾炷置于姜片上点燃施灸。每穴灸3-5壮，每日1次。推荐级别：B级，多项研究显示艾灸可温通经络、散寒止痛，辅助改善症状。

电针疗法

-选穴：同毫针刺法。

-方法：在毫针刺入穴位得气后，将电针仪的电极分别连接在两组穴位上，一般选择疏密波或连续波，频率为2-100Hz，强度以患者能耐受为度，通电时间为20-30分钟。推荐级别：A级，电针可增强针刺的刺激量，提高治疗效果。

穴位注射疗法

-选穴：主要选取阿是穴、曲池等。

-药物选择：可选用维生素B12、当归注射液、丹参注射液等。

-方法：常规消毒穴位后，用注射器抽取适量药物，将针头刺入穴位得气后，回抽无血，缓慢将药物注入穴位，每穴注入0.5-2ml，每周2-3次。推荐级别：B级，穴位注射可使药物直达病所，发挥针刺和药物的双重作用。

刺络拔罐疗法

-选穴：阿是穴。

-方法：先用三棱针在阿是穴处点刺3-5针，使其少量出血，然后立即在点刺部位拔罐，留罐10-15分钟，拔出瘀血5-10ml，每隔3-5天治疗1次。推荐级别：C级，部分研究显示刺络拔罐可改善局部气血瘀滞状况。

五、治疗疗程

一般每周治疗2-3次，一个疗程为4-6周。治疗期间根据患者症状改善情况调整治疗方案。若2-3个疗程后症状仍无明显改善，应重新评估病情，考虑联合其他治疗方法。

六、注意事项

针灸前

-详细了解患者的病史、过敏史、身体状况等，排除针灸禁忌证，如皮肤感染、溃疡、瘢痕处等不宜针刺；有出血倾向或凝血功能障碍者不宜采用刺络拔罐等疗法。

-向患者解释针灸治疗的过程、目的、可能出现的感觉和注意事项，取得患者的配合，减轻其紧张情绪。

针灸中

-严格遵守无菌操作原则，防