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循证针灸临床实践指南认知障碍

循证针灸临床实践指南：认知障碍

一、概述

认知障碍是指与学习、记忆以及运用知识和判断能力相关的大脑高级智能加工过程中出现的异常，从而引起严重的学习和记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认或执行功能障碍等改变的病理过程。针灸作为一种传统中医疗法，在改善认知障碍方面具有一定的潜力。本循证针灸临床实践指南旨在为临床医生运用针灸治疗认知障碍提供科学、规范的指导。

二、诊断

1.临床表现

认知障碍患者主要表现为记忆力减退，特别是近期记忆受损，如难以回忆近期发生的事情、新学的知识等；语言能力下降，出现找词困难、言语表达不流畅、理解能力减退；视空间能力异常，如在熟悉的环境中迷路、难以正确判断物品的位置和距离；执行功能障碍，如难以完成有计划的任务、处理复杂的问题；计算能力减退，简单的加减法运算出现错误等；还可能伴有人格和行为改变，如淡漠、焦虑、抑郁、易怒等。

2.诊断标准

目前常用的认知障碍诊断标准包括《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）和《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）等。临床诊断需结合患者的病史、症状表现、神经心理学测试及相关辅助检查结果进行综合判断。神经心理学测试常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，以评估患者的认知功能水平。辅助检查如头颅影像学检查（CT、MRI）可帮助发现脑部的器质性病变，如脑萎缩、脑梗死、脑出血等，为诊断提供依据。

三、针灸治疗

1.针灸治疗原则

根据中医理论，认知障碍主要与心、肾、脑等脏腑功能失调有关，针灸治疗以调理脏腑气血、醒脑开窍、滋补肝肾为原则。同时，结合患者的具体病情和体质特点，辨证论治，在选穴和手法上进行个性化的调整。

2.常用穴位

-头部穴位：百会，位于头部正中线与两耳尖连线的交点处，具有醒脑开窍、升阳固脱的作用；神庭，在头部，当前发际正中直上0.5寸，可宁心安神、醒脑明目；风池，在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，能祛风解毒、通利官窍。

-肢体穴位：内关，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，可宁心安神、理气止痛；足三里，在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指），具有健脾和胃、扶正培元的功效；三阴交，在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，能滋补肝肾、调和气血。

3.穴位配伍

-辨证配伍：对于肝肾阴虚型患者，可配伍太溪、肝俞等穴位以滋补肝肾；痰浊阻窍型可加丰隆、中脘等穴位以化痰开窍；气血亏虚型可配气海、血海等穴位以补气养血。

-局部与远道配伍：将头部穴位与肢体穴位相结合，如百会配足三里、神庭配内关等，以达到局部疏通气血、远道调理脏腑的目的。

4.针刺手法

-提插补泻法：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

-捻转补泻法：捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法。在针刺治疗认知障碍时，根据患者的虚实情况选择合适的针刺手法，虚证多用补法，实证多用泻法。

5.针灸疗程

一般每次针刺留针20-30分钟，每周治疗2-3次，10-15次为一个疗程。两个疗程之间休息3-5天，可根据患者的病情和恢复情况进行多个疗程的治疗。

四、相关疗法结合

1.针灸与中药结合

根据患者的辨证结果，配合相应的中药方剂进行治疗。如肝肾阴虚型可选用一贯煎、六味地黄丸等加减；痰浊阻窍型可选用涤痰汤加减。针灸与中药结合可以发挥协同作用，从不同角度调节机体的脏腑功能，提高治疗效果。

2.针灸与康复训练结合

康复训练包括认知训练、运动训练、语言训练等。认知训练如记忆训练、注意力训练等可帮助患者改善认知功能；运动训练有助于提高患者的身体协调性和运动能力；语言训练可以促进患者的语言表达和理解能力。针灸治疗可以调节神经系统功能，为康复训练创造更好的神经生理基础，与康复训练结合能够加速患者的康复进程。

五、疗效评价

1.评价指标

-神经心理学量表：使用MMSE、MoCA等量表在治疗前后进行评估，观察患者认知功能的变化情况，如得分的提高提示认知功能的改善。

-日常生活活动能力量表：如巴氏指数（BI）等，用于评价患者的日常生活自理能力，包括进食、穿衣、如厕等方面的能力。

-影像学检查：通过定期复查头颅CT、MRI等，观察脑部病变的改善情况，如脑萎缩的程度是否减轻等。

2.疗效判断标准

-临床痊愈：认知功能基本恢复正常，神经心理学量表得分恢复到正常范围，日常生活活动能力恢复正常。

-显效：认知功能有明显改善，神经心理学量表得