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循证针灸临床实践指南心律失常

循证针灸临床实践指南：心律失常

一、概述

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。其临床表现多样，可无症状，或有心悸、胸闷、头晕、乏力等，严重时可导致黑矇、晕厥、甚至猝死。针灸治疗心律失常具有一定的特色和优势，本指南基于循证医学的方法制定，旨在为临床针灸治疗心律失常提供科学、规范的参考。

二、诊断标准

1.西医诊断

依据患者的病史、症状、体征，结合心电图、动态心电图（Holter）、心电监护等检查结果进行诊断。常见的心律失常类型包括窦性心律失常（如窦性心动过速、窦性心动过缓等）、房性心律失常（如房性早搏、心房颤动等）、室性心律失常（如室性早搏、室性心动过速等）、房室传导阻滞等。

2.中医诊断

参照《中医内科学》中心悸的诊断标准。心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

三、针灸治疗

1.选穴原则

根据心律失常的不同类型和临床表现，遵循近部选穴、远部选穴、辨证选穴和对症选穴相结合的原则。例如，心前区不适可选取膻中、巨阙等近部穴位；心律失常伴有情绪焦虑者，可选取神门、内关等具有安神作用的远部穴位；辨证属心脾两虚者，可加用脾俞、心俞等穴位；心动过速可加用手厥阴心包经的郄门以宁心定悸。

2.常用穴位及配伍

-窦性心律失常

-窦性心动过速：主穴选取内关、神门、郄门、膻中。内关为手厥阴心包经络穴，通阴维脉，能宁心安神，理气和胃；神门为手少阴心经原穴，可养心安神；郄门是手厥阴心包经郄穴，擅治急性心痛、心悸；膻中为气会，可宽胸理气。配穴：若伴阴虚火旺证，加太溪、照海滋阴降火；若伴心脾两虚证，加心俞、脾俞、足三里健脾养心。

-窦性心动过缓：主穴选心俞、厥阴俞、关元、气海。心俞、厥阴俞为心和心包络之气输注之处，可调节心经气血；关元、气海能培补元气。配穴：若兼阳虚证，加命门、肾俞温阳散寒；若伴血瘀证，加血海、膈俞活血化瘀。

-房性心律失常

-房性早搏：主穴用内关、太渊、心俞、膻中。太渊为手太阴肺经原穴，肺朝百脉，可助心气运行。配穴：若肝郁气滞证，加期门、行间疏肝理气；若痰热扰心证，加丰隆、中脘清热化痰。

-心房颤动：主穴选取内关、神门、三阴交、膻中。三阴交为足三阴经交会穴，可调和肝、脾、肾三脏气血。配穴：若气阴两虚证，加太溪、气海益气养阴；若心脉瘀阻证，加血海、桃仁活血化瘀。

-室性心律失常

室性早搏：主穴选神门、膻中、郄门、内关。配穴：若阴虚内热证，加尺泽、鱼际清热滋阴；若心阳虚衰证，加关元、心俞温补心阳。

-房室传导阻滞

主穴为心俞、厥阴俞、关元、足三里。足三里为足阳明胃经合穴，可培补后天之本，资助心气。配穴：若阳虚水泛证，加肾俞、阴陵泉温阳利水；若痰浊阻滞证，加丰隆、中脘化痰通络。

3.操作方法

毫针针刺：常规消毒穴位皮肤后，选用合适规格的毫针进行针刺。根据穴位所在部位和患者体质，采用适当的进针手法，如捻转补泻、提插补泻等。一般得气后留针20-30分钟，期间行针1-2次。针刺膻中时，平刺或斜刺，避免直刺以免伤及内脏；背部穴位针刺不宜过深。

艾灸：常用的艾灸方法有温和灸、隔姜灸等。对于寒性心律失常或阳虚体质的患者较为适宜。如心俞、厥阴俞、关元等穴位可艾灸，每次每穴艾灸10-15分钟，以皮肤红晕为度。

电针：在毫针刺法的基础上，连接电针仪。选择合适的波形和频率，一般选用疏密波或连续波，强度以患者能耐受为度，通电时间20分钟左右。常用于症状较重或病情较顽固的心律失常。

四、疗效评估

1.评估指标

-症状改善：观察患者心悸、胸闷、头晕等症状的缓解情况，可采用症状评分量表进行评估，如心悸症状按轻、中、重分级，分别给予1-3分，治疗前后进行对比。

-心电图改变：治疗前后定期复查心电图，观察心律失常的类型、发作频率、持续时间等变化。如计算房性早搏或室性早搏的次数较治疗前的减少情况。

-生活质量评估：可以采用通用的生活质量量表，如SF-36量表，评估患者在生理功能、心理状态、社会功能等方面的改善情况。

2.疗效判定标准

临床痊愈：症状完全消失，心电图恢复正常；

显效：症状明显改善，心电图上心律失常发作频率减少≥70%；

有效：症状有所减轻，心电图上心律失常发作频率减少30%-70%；

无效：症状和心电图无明显改善，心律失常发作频率减少＜30%。

五、注意事项

1.严格掌握适应证和禁忌证：对于严重的心律失常伴有血流动力学障碍、急性心肌梗死、严重心肺功能不全等患者，针灸只能作为辅助治疗，应积极配合西医治疗；凡皮肤有感染、溃