骨科专业疾病临床诊疗规范2025年版.docx

骨科专业疾病临床诊疗规范2025年版

第一节颈椎病诊疗规范

一、概述

颈椎病是一种以颈椎间盘退变病理改变为基础的疾病。由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，出现一系列功能障碍的临床综合征。

二、临床表现

1.神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或上肢牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效，但诊断明确者无需作此试验。除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

2.脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现。X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3.交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有颈椎失稳或退变。椎动脉造影阴性。

4.椎动脉型颈椎病：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或钩椎关节增生。多伴有交感神经症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。

三、诊断标准

根据患者的病史、临床表现及影像学检查结果进行综合判断。详细的病史询问，了解患者的症状特点、发病时间、加重与缓解因素等。体格检查包括颈椎的活动度、压痛部位、神经系统检查等。影像学检查如X线、CT、MRI等对于明确病变部位和程度具有重要意义。

四、治疗方案

1.非手术治疗

-牵引：通过牵引可以增大椎间隙，减轻对神经、血管的压迫。一般采用枕颌布带牵引法，牵引重量根据患者的具体情况而定，从2-6kg开始，根据患者的反应逐渐调整，每次牵引30分钟左右，每日1-2次。

-理疗：如红外线照射、超声波、磁疗等，可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

-药物治疗：包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）、肌肉松弛剂（如乙哌立松等）、神经营养药物（如甲钴胺等）等。对于有交感神经症状者，可使用调节自主神经功能的药物。

-颈部制动：佩戴颈托或颈围，可以限制颈椎的活动，减轻颈部肌肉的负担，缓解疼痛，但佩戴时间不宜过长，以免引起颈部肌肉萎缩。

2.手术治疗

-适应证：经严格非手术治疗无效；神经根或脊髓压迫症状严重，严重影响生活和工作者。

-手术方式：前路手术适用于压迫主要来自前方的病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘等；后路手术适用于多节段病变、椎管狭窄等情况。手术的目的是解除对神经、血管的压迫，重建颈椎的稳定性。

五、康复及随访

术后早期应注意颈部的制动和休息，根据手术方式和患者的恢复情况，逐渐进行颈部的功能锻炼。一般术后1-2周开始进行颈部的屈伸、侧屈等轻度活动，3个月内避免颈部过度负重和剧烈活动。定期随访，观察患者的症状改善情况、影像学变化等，及时发现并处理可能出现的并发症。

第二节腰椎间盘突出症诊疗规范

一、概述

腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因之一，主要是由于腰椎间盘的退变，纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。

二、临床表现

主要症状为腰痛、下肢放射痛，疼痛可沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背放射。部分患者还伴有下肢麻木、无力，严重者可出现大小便失禁、鞍区感觉异常等马尾神经受压症状。体征上，患者腰椎棘突旁可有压痛，并可沿神经走行向下肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性。

三、诊断标准

依据患者典型的症状、体征及影像学检查来诊断。患者的病史中常存在腰部慢性劳损或外伤史。体格检查重点检查腰部的压痛部位、直腿抬高试验等。影像学检查以腰椎CT、MRI为主，能够清晰显示椎间盘突出的部位、大小及对周围组织的压迫情况。

四、治疗方案

1.非手术治疗

-卧床休息：是基本的治疗方法，患者应卧硬板床，绝对卧床休息3-4周，可使椎间盘内压力降低，有利于突出的髓核部分还纳。

-牵引治疗：采用骨盆牵引，可增大椎间隙宽度，减少椎间盘内压，促进部分突出的髓核还纳。牵引重量一般为患者体重的1/3-1/2，每日牵引2-3次，每次30分钟左右。

-物理治疗：如热敷、按摩、针灸等，可以缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻疼痛。但按摩时应避免暴力手法，以免加重病情。

-药物治疗：同颈椎病治疗，使用非甾体类抗炎药、