妇科专业疾病临床诊疗规范2025年版.docx

妇科专业疾病临床诊疗规范2025年版

一、外阴阴道假丝酵母菌病

【概述】外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。

【临床表现】主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

【诊断】根据典型症状及体征，结合真菌学检查可确诊。真菌学检查有悬滴法和培养法，悬滴法是取少许阴道分泌物，放于盛有10%氢氧化钾玻片上，在光镜下寻找芽胞和假菌丝；培养法适用于症状典型而悬滴法阴性或有复发史的患者。

【治疗】

-消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

-局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等。

-咪康唑栓：每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。

-克霉唑栓：每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。

-制霉菌素栓：每晚1粒（10万U），连用10-14日。

-全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物有氟康唑150mg，顿服。

二、滴虫阴道炎

【概述】滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。

【临床表现】主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

【诊断】典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。

【治疗】

-全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。

-局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。

三、细菌性阴道病

【概述】细菌性阴道病（BV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。

【临床表现】多发生在性活跃期妇女。10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。

【诊断】下列4项中有3项阳性即可临床诊断为BV。

-匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。

-线索细胞阳性：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。

-阴道分泌物pH值4.5（正常阴道pH值≤4.5）。

-胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。

【治疗】

-全身用药：首选甲硝唑400mg，每日2-3次，口服，共7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

-局部用药：甲硝唑阴道栓（片）200mg，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。

四、萎缩性阴道炎

【概述】萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。

【临床表现】主要症状为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；感染严重者阴道分泌物呈脓性，可伴有性交痛。

【诊断】根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病。取阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。

【治疗】治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。

-补充雌激素：主要是局部用药，常用0.5%己烯雌酚软膏或结合雌激素软膏局部涂抹，每日1次，连用7-10日。

-抑制细菌生长：用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。阴道冲洗后，应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1个疗程。

五、子宫颈炎

【概述】子宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。

【临床表现】大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。

【诊断】出现两个具有诊断性体征，显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可做出子宫颈炎症的初步诊断。子宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。

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