普通外科专业疾病临床诊疗规范2025年版.docx

普通外科专业疾病临床诊疗规范2025年版

一、甲状腺疾病

（一）甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清，随吞咽上下移动。

-诊断：依据临床表现、B超、细针穿刺活检等。B超可显示肿瘤大小、形态及血供情况；细针穿刺活检能鉴别良恶性。

-治疗：手术切除是主要治疗方法。根据肿瘤大小和位置，可选择甲状腺腺叶切除术或腺瘤摘除术。术后需监测甲状腺功能，必要时给予甲状腺素替代治疗。

（二）甲状腺癌

甲状腺癌病理类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

-诊断：临床表现为甲状腺结节，质地硬、固定，可伴有颈部淋巴结肿大。B超、CT、MRI等影像学检查有助于判断肿瘤大小、位置及有无转移，细针穿刺活检是确诊的重要方法。

-治疗：主要为手术治疗，包括甲状腺腺叶加峡部切除术、全甲状腺切除术，同时根据情况进行颈部淋巴结清扫。术后常需放射性碘治疗及TSH抑制治疗。

二、乳腺疾病

（一）乳腺纤维瘤

好发于青年女性，多为单发，圆形或椭圆形，边界清，活动度大。

-诊断：通过临床表现、乳腺超声、乳腺钼靶等检查。超声显示边界清晰的低回声结节。

-治疗：手术切除是唯一有效的治疗方法。对于较小的纤维瘤可密切观察，若有增大或恶变倾向应及时手术。

（二）乳腺癌

为女性常见恶性肿瘤。

-诊断：早期表现为无痛性乳房肿块，质硬，边界不清。乳腺钼靶、超声、MRI等有助于诊断，病理检查是确诊依据，可通过空心针穿刺活检或手术切除活检。

-治疗：采用综合治疗，包括手术治疗（保乳手术、改良根治术等）、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。

三、胃肠疾病

（一）胃溃疡

主要症状为慢性、周期性、节律性上腹痛，进食后疼痛加剧。

-诊断：依据临床表现、胃镜及病理检查。胃镜可直接观察溃疡形态、大小，并可取组织进行病理检查以排除恶性病变。

-治疗：治疗原则是消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和防治并发症。常用药物有质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。对于内科治疗无效或出现并发症（出血、穿孔等）的患者需手术治疗。

（二）胃癌

早期多无症状，进展期可出现上腹痛、消瘦、食欲不振等症状。

-诊断：胃镜及病理活检是确诊胃癌的金标准，CT等检查可判断有无远处转移。

-治疗：采用以手术为主的综合治疗。早期胃癌可行内镜下黏膜切除术或胃部分切除术；进展期胃癌需行根治性手术，并根据情况进行化疗、放疗、靶向治疗等。

（三）肠梗阻

主要症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

-诊断：根据典型临床表现、腹部X线平片、CT等检查可诊断。判断梗阻的原因、部位、类型对于治疗至关重要。

-治疗：包括禁食、胃肠减压、纠正水和电解质紊乱等基础治疗。根据病因不同，部分患者可采取保守治疗，如粘连性肠梗阻；而绞窄性肠梗阻需尽快手术治疗。

四、结直肠疾病

（一）结直肠息肉

多无明显症状，部分患者可出现便血、排便习惯改变等。

-诊断：结肠镜检查是诊断结直肠息肉的主要方法，可直接观察息肉形态，并可取组织进行病理检查。

-治疗：一经发现，应尽早切除。对于较小的息肉可在内镜下切除；较大的息肉或怀疑恶变的息肉可能需手术治疗。

（二）结直肠癌

早期可出现排便习惯改变、便血等症状。

-诊断：结肠镜加病理活检是诊断的主要方法，CT、MRI等检查可评估有无远处转移。

-治疗：手术治疗是主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。术后根据病理分期进行辅助化疗、放疗等。

五、肝脏疾病

（一）肝囊肿

大多数肝囊肿无症状，多在体检时发现。

-诊断：B超、CT等影像学检查可明确诊断，表现为肝脏内圆形或椭圆形低密度区，边界清晰。

-治疗：对于较小且无症状的肝囊肿，一般无需治疗，定期复查即可。若囊肿较大或出现压迫症状，可采用超声引导下穿刺抽液并注入硬化剂或手术治疗。

（二）肝癌

早期多无明显症状，中晚期可出现肝区疼痛、腹胀、消瘦等症状。

-诊断：血清AFP、B超、CT、MRI及肝动脉造影等检查有助于诊断，肝穿刺活检是确诊的金标准。

-治疗：包括手术切除、肝移植、射频消融、微波消融、介入治疗等。综合治疗可提高患者生存率。

六、胆道疾病

（一）胆囊结石

症状取决于结石的大小、部位等，可引起右上腹疼痛、胆绞痛等。

-诊断：B超是诊断胆囊结石的首选方法，可清晰显示结石大小、数量及胆囊情况。

-治疗：对于有症状的胆囊结石，建议行胆囊切除术。无症状的胆囊结石，若合并胆囊息肉等情况或结石较大也可考虑手术治疗。

（二）胆管结石

可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，引起腹痛、黄疸、发热等症状。

-诊断：B超、CT、MRCP等检查可明确诊断，了解结石部位、数量及胆管情况。

-治疗：手术治疗是主要方法，目的是解除梗阻、去除病灶。对于肝内胆管结石，可能需行肝部分切除术