肝胆外科专业疾病临床诊疗规范2025年版.docx

肝胆外科专业疾病临床诊疗规范2025年版

肝囊肿

诊断

大多数肝囊肿无症状，多在体检或其他检查时偶然发现。超声检查是首选检查方法，可显示肝内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强。CT和MRI检查能更准确地显示囊肿的大小、位置、数量及与周围组织的关系，表现为边界清晰的低密度（CT）或高信号（MRI）影，增强扫描无强化。对于诊断不明确的病例，可考虑进行肝脏穿刺活检。

治疗

对于大多数无症状的肝囊肿，无需特殊治疗，定期复查观察囊肿大小、形态变化即可。当囊肿直径大于5cm且出现压迫症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，可考虑治疗：

1.穿刺抽液注药治疗：在超声引导下经皮肝囊肿穿刺抽液，然后注入无水乙醇等硬化剂，破坏囊肿内壁上皮细胞，减少囊液生成。但该方法复发率相对较高。

2.手术治疗：包括囊肿开窗术、肝部分切除术等。囊肿开窗术适用于位于肝表面的较大囊肿，通过手术切除部分囊肿壁，使囊液流入腹腔被吸收。肝部分切除术适用于囊肿局限于某一肝段或肝叶，且与周围组织粘连严重、穿刺治疗效果不佳者。

肝脓肿

诊断

1.临床表现：患者常有高热、寒战，体温可达39℃-40℃，多为弛张热，同时伴有肝区疼痛，疼痛性质为持续性钝痛或胀痛。部分患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等全身症状。

2.实验室检查：血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高。肝功能检查可能出现转氨酶、胆红素等指标轻度异常。

3.影像学检查：超声检查可发现肝内液性暗区，边界不清，后方回声增强，有时可见分隔。CT表现为肝内低密度影，边缘模糊，增强扫描可见周边强化。MRI对肝脓肿的诊断也有重要价值，脓肿在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

4.诊断性穿刺：在超声或CT引导下进行肝脓肿穿刺，抽出脓液即可明确诊断，同时可进行脓液细菌培养及药敏试验，指导抗生素的选择。

治疗

1.非手术治疗

-抗生素治疗：应早期、足量、联合应用抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。一般选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。

-支持治疗：给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，必要时可输注血浆、白蛋白等。

2.手术治疗

-经皮肝脓肿穿刺置管引流术：适用于单个较大的肝脓肿，在超声或CT引导下穿刺引流脓液，并用生理盐水冲洗脓腔。

-切开引流术：适用于病情较重、脓肿较大且经穿刺引流效果不佳，或脓肿已破入胸腔、腹腔等情况。

肝癌

诊断

1.高危人群筛查：对于有慢性肝炎病史（如乙肝、丙肝）、肝硬化、长期酗酒、肝癌家族史等高危人群，应定期进行筛查。筛查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，建议每隔6个月进行一次。

2.临床表现：早期肝癌多无症状，中晚期可出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、食欲不振等症状，部分患者可触及肝肿大或肿块。

3.影像学检查

-超声检查：可发现肝内占位性病变，观察病变的大小、形态、边界、内部回声等，还可进行超声造影进一步鉴别诊断。

-CT：平扫肝癌多表现为低密度影，增强扫描动脉期病灶快速强化，门脉期和延迟期造影剂迅速退出，呈“快进快出”表现。

-MRI：对肝癌的诊断敏感性和特异性较高，肝癌在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描表现与CT相似。

-PET-CT：对于判断肝癌的远处转移有一定价值，但不作为首选检查方法。

4.病理学检查：肝穿刺活检是确诊肝癌的“金标准”，在超声或CT引导下经皮肝穿刺获取病变组织进行病理检查。

治疗

1.手术治疗

-肝切除术：包括规则性肝切除术和非规则性肝切除术，适用于肝功能较好、肿瘤局限、无远处转移的患者。手术切除范围应根据肿瘤的大小、位置、数量及肝脏的储备功能等因素决定。

-肝移植术：适用于小肝癌合并严重肝硬化或肝功能失代偿的患者，可有效提高患者的生存率和生活质量。

2.非手术治疗

-局部消融治疗：包括射频消融、微波消融、冷冻消融等，适用于直径小于3cm的肝癌或不能耐受手术的患者。

-经动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血供并杀死肿瘤细胞，是中晚期肝癌的主要治疗方法之一。

-靶向治疗：常用的靶向药物有索拉非尼、仑伐替尼等，可抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞生长。

-免疫治疗：如免疫检查点抑制剂，可激活机体的免疫系统攻击肿瘤细胞。

胆囊炎

诊断

1.临床表现：急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。患者常有墨菲征阳性，即检查者将左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者深吸气，若因剧烈疼痛而致吸气终止，称为墨菲征阳性。慢性胆囊炎可出现右上腹隐痛、腹胀、消