血管外科专业疾病临床诊疗规范2025年版.docx

血管外科专业疾病临床诊疗规范2025年版

一、下肢动脉硬化闭塞症

-诊断标准

-症状：早期表现为下肢间歇性跛行，随病情进展可出现静息痛、溃疡及坏疽。患者常感觉下肢发凉、麻木、无力，行走一段距离后出现下肢疼痛，休息后缓解。

-体征：患肢皮温降低、色泽苍白或发绀，严重时可出现皮肤营养障碍，如毛发脱落、指甲增厚变形。足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。

-辅助检查：超声检查可发现动脉内斑块形成、管腔狭窄或闭塞；CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）能清晰显示动脉病变部位、范围和程度；数字减影血管造影（DSA）是诊断的“金标准”，可精确显示血管病变情况。

-治疗原则

-非手术治疗：适用于症状较轻、病变局限的患者。包括戒烟、控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素；进行适当的体育锻炼，如步行训练，以改善下肢血液循环；应用抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、血管扩张剂（如西洛他唑）等药物治疗。

-手术治疗：当非手术治疗效果不佳或病情严重时，可考虑手术治疗。手术方式包括动脉旁路移植术，适用于较长段的血管闭塞；血管腔内介入治疗，如球囊扩张、支架置入术，具有创伤小、恢复快等优点，对于短段狭窄或闭塞病变效果较好。

二、下肢深静脉血栓形成

-诊断标准

-症状：突发单侧下肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可缓解。部分患者可出现低热。

-体征：患肢明显肿胀，以小腿为主，严重时可累及全下肢。皮肤张力增高，按压可出现凹陷性水肿。Homans征（足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛）、Neuhof征（压迫小腿后方引起疼痛）可呈阳性。

-辅助检查：超声检查是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法，可发现静脉内低回声或等回声团块，部分或完全充填管腔，探头加压后管腔不能被压瘪。D-二聚体检测对于排除诊断有一定价值，若D-二聚体正常，基本可排除急性深静脉血栓形成。

-治疗原则

-一般治疗：患者应卧床休息，抬高患肢，避免长时间站立和行走。

-抗凝治疗：是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。初始治疗时可选用肝素或低分子肝素，待病情稳定后可过渡到华法林口服抗凝。治疗过程中需定期监测凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。

-溶栓治疗：对于发病时间较短、血栓形成广泛且有溶栓适应证（如无溶栓禁忌证、发病在14天以内等）的患者，可采用溶栓治疗。可通过导管接触性溶栓或系统溶栓等方法进行。

-手术治疗：对于病情严重、存在股青肿或股白肿的患者，可考虑手术取栓。

三、腹主动脉瘤

-诊断标准

-症状：多数患者无明显症状，常在体检时发现。当瘤体增大到一定程度时，可出现腹部搏动性肿块，部分患者可感到腹部或腰背部疼痛，疼痛可呈持续性或间歇性。

-体征：在脐周或中上腹可触及搏动性肿块，肿块表面光滑，与心跳节律一致。听诊可闻及血管杂音。

-辅助检查：超声检查可初步发现腹主动脉瘤，观察瘤体的大小、形态及有无血栓形成。CTA或MRA能清晰显示腹主动脉瘤的大小、位置、形态、与周围血管和组织的关系，对于制定手术方案具有重要意义。DSA可准确显示动脉瘤的血供情况。

-治疗原则

-保守治疗：对于瘤体较小（直径小于5cm）、生长速度缓慢、无破裂风险或存在手术禁忌证的患者，可采取保守治疗。定期进行超声或CT检查，观察瘤体变化。同时，控制血压、血脂等危险因素。

-手术治疗：包括开放手术和血管腔内治疗。开放手术为腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，适用于大多数腹主动脉瘤患者，但手术创伤较大。血管腔内治疗，如腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），通过股动脉穿刺，将带膜支架输送至腹主动脉瘤部位并释放，隔绝瘤腔与血流，具有创伤小、恢复快等优点，对于不宜行开放手术的患者是一种较好的选择。

四、血栓闭塞性脉管炎

-诊断标准

-症状：早期患者常出现患肢发凉、怕冷、麻木、针刺感等异常感觉，随后可出现间歇性跛行，疼痛部位主要在小腿。病情进一步发展，可出现静息痛，夜间加重。严重时可出现患肢溃疡、坏疽。

-体征：患肢皮肤苍白或发绀，皮温降低，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。病变累及上肢时，可出现桡动脉和尺动脉搏动减弱。

-辅助检查：肢体血流图可显示患肢血流量减少；动脉造影有助于判断血管阻塞的部位和程度，但由于该检查为有创检查，一般不作为首选。

-治疗原则

-一般治疗：严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。进行肢体运动锻炼，如Buerger运动，促进侧支循环形成。

-药物