外科急腹症病人的护理 (5).ppt

腹痛的伴随症状1.呕吐2.腹胀3.大便4.其他第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。1、呕吐第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日1、呕吐☆幽门梗阻时呕吐物无胆汁；☆高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；☆血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日1、呕吐消化道溃疡穿孔---常无呕吐急性胆囊炎---多伴呕吐急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后急性胃肠炎---早期频繁呕吐高位小肠梗阻---呕吐早且频繁低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛减轻胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味低位肠梗阻---粪水样第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。2、腹胀第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日◆肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；◆腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；◆果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。3、大便第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日3、大便急性胃肠炎---大量水样便急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日4、发热：腹痛后发热，表示有继发感染。5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。腹部体征第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日肠型第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1.腹腔穿刺2.腹腔灌洗3.其他检查实验室、影像学检查消化道穿孔→膈下游离气体肠扭转→鸟嘴征肠套叠→杯口征机械性肠梗阻→多个气液面第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日各科急腹症的鉴别内科急腹症特点特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日妇科急腹症特点①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。③妇科检查可明确疾病诊断。第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日外科急腹症特点①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检