外科急腹症病人的护理 (3).ppt

外科急腹症病人的护理(3)第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及急腹症的不同病变。学习目标第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、急腹症的常见原因1.感染性疾病如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎；急性盆腔炎；急性胃肠炎等2.出血性疾病如肝脾破裂；异位妊娠等第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.空腔脏器梗阻如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、泌尿道结石等。4.空腔脏器破裂5.缺血性疾病如肠扭转、肠系膜动脉栓塞；卵巢囊肿扭转等。如胃十二指肠破裂、肝破裂、脾破裂、肠破裂等。一、急腹症的常见原因第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、内脏痛疼痛定位不精确疼痛感觉特殊：对切、割痛反应迟钝；对压力、张力性痛极为敏感。常伴有消化道症状2、牵涉痛（放射痛）3、躯体痛：感觉敏锐、定位准确二、急腹症的病理生理第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日穿孔性病变病理变化的比较炎症性病变出血性病变梗阻性病变绞窄性病变第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日炎症性病变1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日穿孔性病变1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日出血性病变1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日梗阻性病变1.起病较急，以阵发性绞痛为著。2.初期多无腹膜刺激征。3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日绞窄性病变1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。2.易出现腹膜刺激征或发生休克。3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、护理评估方法：“十问，九查、八辅检”十问：腹痛的诱因，发作的方式，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、护理评估目的：1、了解腹痛的类型不同的疾病或同一类疾病的不同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系要注意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变化。3、急腹症的鉴别是否是外科急腹症？急腹症的病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日腹痛的诱因饮食外伤活动变换体位第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日腹痛的部位及范围腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺