医疗器械应急审批申请表.doc
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医疗器械应急审批申请表
产品名称
申请人名称
申请人注册
地址
生产地址
型号规格
结构及组成
适用范围
主要工作原理或作用机理
主要性能指标
联系人：联系电话：传真：
联系地址：
e-mail：手机：
申请资料：
1.综述资料
2.相关说明
3.其他资料
审核意见：
经审核，该申请符合《湖北省第二类医疗器械应急审批程序》相关要求，同意该产品按照应急审批程序进行进一步审查。
湖北省药品监督管理局
（盖章）
日期：
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