颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血查房ppt课件.pptx

颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血查房颅内动脉瘤破裂是神经外科常见急症，患者常伴有剧烈头痛，意识障碍等症状。本例患者为一位50岁男性，突发剧烈头痛，伴有意识障碍，诊断为颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。kh作者：

概述概念颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血是一种常见的脑血管疾病，危及生命，需及时诊断治疗。临床表现患者常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等症状。诊断需结合临床表现、影像学检查进行诊断，以明确病因、部位、大小等。治疗主要采用手术治疗，包括开颅手术夹闭动脉瘤、血管内介入栓塞治疗等。

定义颅内动脉瘤颅内动脉瘤是脑血管壁异常膨出形成的囊状结构，可以发生在任何脑血管部位，但以脑底动脉环最常见。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指血液从破裂的脑血管流入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔充血的病症。颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血是指颅内动脉瘤破裂后，血液流入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血。

流行病学颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，其破裂导致蛛网膜下腔出血（SAH）是一种危及生命的疾病。SAH的发生率约为5-10/10万人，每年约有5万人死于SAH，且该疾病在全球范围内呈上升趋势。年龄性别种族家族史其他40-60岁女性略多于男性白人阳性家族史吸烟、高血压、高脂血症

病因先天性因素某些遗传性疾病或发育异常可能会增加动脉瘤形成的风险。高血压持续的高血压会导致动脉壁薄弱，易于扩张形成动脉瘤。吸烟吸烟会损害血管内皮，增加动脉瘤形成和破裂的风险。其他某些疾病，如动脉粥样硬化、感染等，也会增加动脉瘤形成的风险。

临床表现剧烈头痛突发性、剧烈头痛，常为爆发性，是颅内动脉瘤破裂的主要症状。意识障碍患者可出现意识模糊、嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。脑神经损害动脉瘤破裂位置不同，可导致不同脑神经受损，出现相应的神经功能障碍。恶心呕吐颅内压升高可引起恶心、呕吐，伴有头痛加剧，患者常常无法忍受。

诊断临床表现患者常出现突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、意识障碍等症状。部分患者可能出现颈项强直、脑膜刺激征等表现。辅助检查影像学检查是诊断颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的关键。头颅CT检查可以显示蛛网膜下腔出血的部位和范围。CTA检查可以显示动脉瘤的形态和位置。

影像学检查1CT检查CT检查可以显示脑实质、脑室、蛛网膜下腔、血管等结构，有助于判断蛛网膜下腔出血的部位、范围、程度和病因，以及脑血管痉挛的程度。2CTA检查CTA检查可以清晰显示颅内动脉瘤的形态、大小、位置和破裂情况，有助于指导治疗方案的选择。3DSA检查DSA检查可以更精准地显示动脉瘤的形态、大小、位置和血流动力学特征，并可用于栓塞治疗或手术治疗前评估。

CT检查CT检查是颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血诊断的重要手段，能够清晰地显示脑实质、脑血管和蛛网膜下腔出血情况。CT扫描能够及时发现脑出血的位置、大小和范围，评估出血量，为临床治疗提供依据。CT扫描可以显示出血部位的脑水肿情况，以及是否有颅内压增高的征象，为判断预后和治疗方案提供帮助。在CT检查中，可以发现蛛网膜下腔出血的特点：高密度影，呈条状或片状分布，常位于脑底、基底池或脑室周围。

CTA检查CTA检查是指血管造影CT检查，可以清晰地显示脑血管的结构和形态，是诊断颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的重要手段。该检查可以帮助医生判断动脉瘤的大小、位置、形状等信息，为治疗方案的制定提供重要参考。

DSA检查数字减影血管造影DSA是通过血管造影显示脑血管的形态、走行、血管内径、血流动力学以及血管病变的影像学检查方法。它是诊断颅内动脉瘤的重要手段之一。精确定位DSA能够清晰地显示脑血管的形态结构，帮助医生准确判断动脉瘤的大小、位置、形态等特征，为手术治疗提供精确的依据。微创介入治疗DSA可以用于颅内动脉瘤的微创介入治疗，通过导管将栓塞剂注入动脉瘤，阻断动脉瘤的血流，从而达到治疗的目的。

鉴别诊断脑出血脑出血常表现为突发性头痛、意识障碍、偏瘫等症状，需与蛛网膜下腔出血鉴别。高血压脑病高血压脑病常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，但无明显蛛网膜下腔出血的影像学表现。脑膜炎脑膜炎常表现为发热、头痛、颈项强直等症状，需结合脑脊液检查进行鉴别。

分型按解剖部位颅内动脉瘤可分为前循环、后循环和椎基底动脉。按形态可分为球形、囊状、梭形、漏斗形和分枝形。按大小可分为小于5mm、5-10mm、10-25mm和大于25mm。按破裂情况可分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤。

手术适应证11.症状严重如剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，需紧急手术干预。22.血管瘤较大直径大于10mm的动脉瘤，破裂风险高，建议手术治疗。33.血管瘤位置危险位于大脑重要部位的动脉瘤，手术风险较高，但需谨慎评估。44.患者自身意愿患者可根据自身情况和医生建议，选择手术治疗方案。

手术方式1开颅手术经颅开窗，显