2013年欧洲卒中组织关于颅内动脉瘤及蛛网膜下腔出血的管理指引第.pdf

中国卒中杂志 2014年7月 第9卷 第7期 605 ·指南与共识· 2013年欧洲卒中组织关于颅内动脉瘤及 蛛网膜下腔出血的管理指南（第二部分） 1 2 1 姜睿璇 ，张娟 ，边立衡 【摘要】 作者单位 背景 伴或不伴蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）的颅内动脉瘤是一种危害健康的疾 1100050 北京 首都医科大学附属北京 病：其总发病率为每年9/100 000，在某些国家甚至可达每年20/100 000。保守治疗第1个月的死亡率 天坛医院神经内科 为50％～60％。第一次出血后6个月内，约1/3未经治疗的颅内动脉瘤患者由于再出血死亡。与预后相 2首都医科大学附属北京 关的因素包括血管痉挛、脑积水、迟发性脑缺血和其他并发症。本指南的目的在于为伴或不伴动脉瘤 朝阳医院神经内科 的SAH以及未破裂动脉瘤提供管理的全面建议。 通信作者 方法 通过Medline和Embase广泛检索1960-2011年的相关文献。编写组成员通过会面及电话会议讨 边立衡 blh389@ 论推荐内容。检索结果根据欧洲神经科学协会联盟（European Federation of Neurological Societies， EFNS）的标准来分级。欧洲卒中组织指南委员会成员复审了本指南。 结果 指南提供了基于循证医学证据的SAH的流行病学、危险因素和预后等信息，对已破裂和未破 裂颅内动脉瘤的诊断和治疗做出了推荐。已明确几项影响动脉瘤生长和破裂风险的危险因素。本指 南提供了关于诊断、监护和一般管理（血压、血糖、体温、预防血栓形成、抗癫痫及激素使用）的相 关推荐。治疗应考虑手术时机、动脉瘤夹闭术和栓塞术。也对并发症包括脑积水、血管痉挛和迟发性 脑缺血等做了阐述。增加了关于非动脉瘤性SAH及未破裂动脉瘤的治疗推荐。 结论 颅内动脉瘤破裂易继发各种严重的并发症，这类患者需要由经验丰富的医疗中心及时提供高 质量的诊治。指南提供了实用的、基于循证医学证据的诊治破裂或未破裂颅内动脉瘤的建议。应用 这些措施可以改善SAH患者的预后。 【关键词】 蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；原发性中脑周围蛛网膜下腔出血；管理；指南 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.07.013 （接上期） 显示对于入院时临床情况/神经系统功能较好 2.5.2 预防再出血的特异性治疗 治疗基本原 （WFNS Ⅰ～Ⅲ级）的患者，早期治疗（SAH后 则——及时处理动脉瘤 72 h内）较晚期治疗，患者预后更好。在WFNS 高达15%的患者在初次出血后的几小时内 分级更差（评分4～5）的患者中尽管差异无显 会再出血，即出血发生在运送患者途中或治疗 著性，但也可发现类似的趋势。即使更早期治疗 小组处理颅内动脉瘤之前。首次SAH后第一天 （SAH后12 h内）WFNS分级Ⅳ和Ⅴ的患者，也 存活的患者，再出血累积风险为35%～40％，死 不会增加幸存者不能自理的比例。尽管没有明 亡率约40％。4周后再出血的风险下降至每年 确的循证医学证据，专家共识一直以来认为应 3％。 该对临床分级较好的（WFNS Ⅰ～Ⅳ；Hunt 治疗动脉