手术部位感染的预防.ppt

其他措施放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。但长时间放置引流物并不是持续应用预防性抗菌药物的指征(个别情况除外，如脑室外引流)。加强手术室环境监测和术后感染监测可降低SSI的发生率。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日病人的术前准备择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。不要去除毛发，除非手术切口部位或在周围的毛发对手术有干扰。如果需要去除毛发，应在手术前即刻剪除毛发，如电动发剪剪发。鼓励戒烟。指导病人在选择性手术前戒烟。在手术前晚上，要求病人淋浴或浸浴。在手术野消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日病人的术前准备用适当的杀菌剂消毒皮肤。 切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大。消毒区域应足够大以备延长切口、做新切口或放置引流。?术前住院时间应尽可能短，减少等候手术期间医院内固有致病菌定植于病人的机会。但须允许对病人进行足够的术前准备。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日术中注意点通风，保持正压通风，最少每小时15次空气交换，至少3次是新鲜空气。清洁和消毒手术室环境表面。微生物学取样，但不需要常规进行。外科器械的灭菌。外科的穿衣和铺单。无菌术和外科技术围手术期保温第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日术后感染指标的观察术前住院天数换瓣病人术前是否感染心内膜炎，是否存在赘生物？白细胞值达峰时的值及天数，正常天数，术后是否出现2个峰？术后体温达峰时的值及天数，正常天数，术后是否出现2个峰？呼吸机拔管时间（心外科手术）插管拔管时间（胸腔、尿管）第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日术后感染指标的观察血糖水平：术前，术后最高值。白蛋白水平：术前，术后最低值。术前尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA），术后尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）峰值。术前ALT、AST，术后ALT、AST峰值。术前C反应蛋白（CRP），术后C反应蛋白（CRP）峰值。细菌学数据血细胞沉降率、D-二聚体。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日C反应蛋白与感染ＣＲＰ是典型的急性相蛋白，其血清或血浆浓度的增加是由炎性因子白介素－６释放所致，显示有炎症存在。ＣＲＰ正常值：0～8ｍｇ／Ｌ。ＣＲＰ升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，ＣＲＰ与疾病活动性有良好的相关性。ＣＲＰ值为１０—５０ｍｇ／Ｌ表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。ＣＲＰ值升为１００ｍｇ／Ｌ左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。ＣＲＰ值大于１００ｍｇ／Ｌ，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日成人术后的C反应蛋白水平所有类型的手术都引起炎症，急性相反应与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中，ＣＲＰ约在６小时达１０ｍｇ／Ｌ，到４８ｈ高峰时极少超过１５０ｍｇ／Ｌ，７－１０天下降至基线。术后并发症，如感染，组织坏死，血肿如血栓，根据发生的时间，４８ｈ后ＣＲＰ将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中，ＣＲＰ的升高早２４ｈ以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者应该通过每天测定ＣＲＰ来监测。第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日呼吸机与感染机械通气时气管插管破坏了呼吸道正常防御屏障，损伤气道黏膜，削弱气道纤毛清除能力，使细菌易于在受损部位定植、繁殖；也可将咽部及上呼吸道细菌带入下呼吸道而发生感染；气管导管气囊周围滞留的分泌物容易淤积和下漏，细菌随之进入下呼吸道而发生VAP。呼吸器械污染，特别是雾化器、湿化瓶、输氧管等的污染，以及病房环境影响、医务人员无菌操作不严格等均可导致VAP发生。因此器械严格消毒、注意无菌操作、定时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅对预防VAP是至关重要的。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日H2受体阻滞剂应用与感染应用机械通气治疗的患者病情多较危重，常给与H2受体阻滞剂以预防应激性溃疡发生，但却造成胃内pH值上升，增加了胃内细菌的移位，移位菌逆行至咽部，吸入下呼吸道引起VAP发生。第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日白细胞计数及分类与感染白细胞是人体对感染做出反应的第一线炎性细胞，白细胞增多是细菌感染的重要指标，其中中性粒细胞是主要的炎性细胞，正常所占比例不超过70％，其增