手术部位感染与预防.ppt

无菌技术是降低SSI的重要措施之一第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷增加感染手术薄膜细菌繁殖皮肤准备无薄膜/薄膜起边所有接触伤口周围皮肤的物品细菌移行条件血液刺激薄膜回缩异体植入物关节置换支架等病人危险因素MRSA/MRSE菌落糖尿病肿瘤免疫力低下高龄创伤肥胖手术史植入物手术无植入物手术引起感染的细菌=100/g引起感染的细菌=1,000,000/g**第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日细菌从何而来第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日SSI细菌的来源空气5%手术器械10%植入物手术人员35%口、鼻、手患者50%皮肤第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日皮肤消毒消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日如何在手术切口周围创造无菌表面?良好的皮肤消毒+使用带有良好的粘性的手术薄膜第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日薄膜“卷边”增加感染率AlexanderJW,AerniS,PlettnerJP:Developmentofasafeandeffectiveone-minutepreoperativeskinpreparation.ArchSurg120:1357–1361,1985.第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要至关重要粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染WesleyAlexander,M.D.,UniversityofCincinnatiMedicalCenter,U.S.A.第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日英国SSI预防指南手术薄膜?不要常规使用不含碘的普通手术薄膜，因为会增加SSI?如要使用手术薄膜，应使用含碘手术薄膜，除非病人对过敏碘第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日美国CMS-SCIP

防止手术部位感染的最佳策略适当去除毛发使用含碘抗菌手术薄膜预防使用合理的抗生素维持正常体温控制血糖第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日手术室人员管理手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑。第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效10分钟传统洗手方法并无科学数据，2－6分钟达到同样效果（美国CDC手卫生指南）美国AORN2009建议使用FDA审批的酒精性手消毒剂应按照厂商的使用说明，酒精和CHG具有快速，持久的作用，更值得推荐第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日伤口护理无菌伤口敷料覆盖伤口24～48时，换药时严格无菌操作！第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日手术部位感染与预防第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日SSI≠切口感染第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日什么是SSISurgicalSiteInfection-手术部位感染取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名称SSI占医院感染14-16%SSI是外科患者最常见感染,占38%1999,美国CDC颁布SSI预防指南2008,英国卫生部颁布SSI预防指南2010，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日SSI分类浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日表浅切口感染手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合以下条件之一：表浅切口流脓，有或没有实验室证据。通过无菌操作从表浅切口留取组织或液体标本并培养出微生物。至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热和外科医生有目的地开放表浅切口，除非培养阴性。外科医生或主治医师已经诊断