妊娠期糖尿病患者C―反应蛋白和尿微量白蛋白测定临床意义.doc

妊娠期糖尿病患者C―反应蛋白和尿微量白蛋白测定临床意义 　　[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者C-反应蛋白和尿微量白蛋白检测的临床价值。 方法 对38例GDM患者（GDM组）及30例健康孕妇（对照组）采血及晨尿检测CRP及UMA水平并进行比较。 结果 GDM组的CRP及UMA水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。 结论 CRP与UMA联合检测有助于GDM的早期诊断，对评价患者病情及指导治疗有重要价值。 　　[关键词] 妊娠期糖尿病；C-反应蛋白；尿微量白蛋白 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-114-02 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠过程中首次发现或发生的糖代谢异常。近年来，由于本病的发病率逐年增高、孕期漏诊及诊断不规范，导致围生儿病死率增加及母体产科合并症增加，严重影响了母儿妊娠结局，日益受到临床工作者的广泛关注。C-反应蛋白（CRP）作为一种炎性介质在病理妊娠的研究中日益增多。多项研究显示CRP与GDM的发生呈明显相关，在GDM发生前CRP就明显升高，且随着疾病的进展呈渐进性增高趋势[1]。尿微量白蛋白（UMA）是一种中分子蛋白质，为肾小球早期损害的标志物，对糖尿病肾病的早期诊断有重要价值[2]。本研究对GDM患者联合检测CRP和UMA，以探讨其临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年3月～2013年2月在本院产前检查并住院分娩的糖代谢异常孕产妇38例，均符合GDM的诊断标准[3]。年龄22～38岁，平均（28.3±3.6）岁，平均孕周（32.8±0.7）周。另选取同期无其他合并症的健康孕妇30例作为对照组，年龄23～37岁，平均（27.9±3.7）岁，平均孕周（33.2±0.6）周。所有入选对象均无感染、肿瘤、心血管及泌尿系统疾病史。两组孕妇间年龄、孕周及怀孕次数等方面比较均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 检测方法 　　所有入选孕妇均取晨尿及晨起空腹血3 mL，经离心后立即检测。UMA检测采用免疫比浊法，试剂由宁波美康公司提供。血清CRP测定采用免疫散射速率比浊法，试剂由利德曼公司提供，所用仪器为日立7170全自动生化分析仪。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS17.0统计学软件。计量资料数据以（）表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　GDM组的CRP及UMA水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　3 讨论 　　CRP是由Tillett和Francis（1930年）发现的肺炎患者血清中一种能与肺炎球菌型非特异菌体多糖成分C多糖发生沉淀反应的物质。1941年Macleod和Avery、Abernethy和Avery先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质，其与C多糖体的絮状沉淀反应有赖于钙离子的存在，是近年来研究较多的一种与代谢类疾病相关的炎性因子。它的合成受激活的单核细胞、成纤维细胞及某些细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子-α等）的调节。 　　CRP的含量在急性炎症反应阶段可迅速升高，妇女血清CRP水平自妊娠第4周开始升高，提示母体在受精卵着床之早期阶段即有轻度炎症。研究表明，妊娠期各阶段CRP水平均高于正常参考值及未妊娠妇女[4]。研究发现CRP与胰岛素抵抗（IR）有关，CRP可通过炎症反应IR。IR患者血清CRP水平明显升高，提示代谢综合征和IR与炎症反应相关[5]。有研究报道[1，6]，在孕10～18周时糖耐量异常组和GDM组血清CRP与白介素-6（IL-6）水平与正常妊娠组比较差异均有统计学意义，表明GDM患者血清CRP、IL-6水平在疾病发生前就已明显升高，且随着疾病的进展呈渐进性增高的趋势。本研究结果也显示，GDM组的CRP水平显著高于对照组，与上述报道的结果一致。 　　UMA在正常人尿中排泄量极微，当肾小球受到轻微损害时，尿中白蛋白便增高。因此，尿中白蛋白排出量的大小可早期反映肾小球的损伤程度。吴志妹等[7-8]研究表明，UMA是肾脏早期受损的重要标志，对糖尿病和高血压肾病的早期诊断有重要价值。糖尿病孕妇由于妊娠及高血糖使肾血流量明显增加，导致肾小球滤过率（GFR）显著增高，肾小球长期处于高灌流、高滤过状态，肾小球毛细血管壁滤过压和通透性增加，负荷加重，最终引起肾器质性损害，从而影响肾功能。袁俊[9]研究表明，GDM患者UMA水平明显高于健康孕妇。而吕红娟等[10]研究显示，GDM患者CRP、IL-6、肿瘤坏死因子-α和UMA均高于对照组，且随着病情发展这些指标相应升高。