常见医疗纠纷防范及处理技巧.pptx

医疗纠纷现状、

常见原因分析及防范上海XX医院院长

医疗纠纷的定义医疗纠纷的现状纠纷常见原因医疗纠纷的防范、处理

前言“我要遵守誓约，矢志不渝。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。……”所有医科学生，入学时都要宣读这流传了2000多年的“希波克拉底誓言”。这誓言，不仅是医家职业操守所系，更是病患身家性命所系。然而随着社会的发展，因种种因素，医患关系紧张问题日益突显，医患纠纷不断递增。

部分学者的新定义：医方与患方在诊疗过程中发生的纠纷，包括非医疗事件（比如患者或家属在医院滑倒）。02医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方与患方之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。01医疗纠纷的定义

医疗纠纷的现状性质不断恶化数量逐年增多赔付持续上涨

2014年上海市门急诊人次2.4亿，据可查询数据统计纠纷投诉7000余起。

性质恶化、伤医频发

时间2014年1月11日2月16日2月25日2月25日3月19日3月21日3月29日4月08日4月21日4月28日事件急诊医生动作慢，遭暴打住院部无床位，打医生插队不成打护士口腔科男女混住，打护士打针后不舒服，打护士恶性肿瘤者悲观，打医生查B超插队不成，打医生包皮费用贵，刺死医生10年前纠纷，大闹医院患儿扎针正常回血患儿父亲掌掴护士地点成都市某医院上海龙华医院北大深圳医院南京口腔医院广西柳州某医院上海某医院成都中西医医院徐州丰县某医院广州石井医院江苏常熟一院

赔偿数额剧增01医疗赔偿随着人均收入水平逐步增加，赔偿金=（误工费+精神损失费+交通费+护理费+陪护费+未成年子女抚养费。。。）×N年。目前上海市因医疗事故死亡，医院担主要责任者，赔偿金最高达70万起步。02

医疗纠纷的常见原因10社会因素医方因素患方因素

社会因素民众维权意识增强某些新闻媒体误导费用上涨，自负加重职业医闹介入，助推纠纷升级

患方维权意识增强

湖南湘潭产妇死亡事件

费用上涨，自负加重图片摘自网络

职业“医闹”，扰乱秩序图片摘自网络

010203040506070809责任心不强医护人员自身法律意识不强服务不到位违规操作过度医疗医疗技术不过关没有尽到告知义务制度执行不到位同行拆台二、医方因素

责任心不强、制度执行不到位开错刀输错血

服务态度问题

告知问题口头告知，未签字（病情突然变化，术式改变）；门诊手术不签字；风险告知不到位（如麻醉可能麻药中毒；胆囊切除手术可能诱发胆心反射；锁骨下静脉穿刺可能致血气胸）；告知不详尽（预后、疗效、费用）；药物不良反应未告知（左氧氟沙星常见不良反应皮疹、瘙痒；庆大霉素具耳毒性、肾毒性）；0102

案例分析01

案例1：2013年11月4日患者因单睑、低鼻、小乳房、下颌角肥大求诊并入院。当日下午行重睑、隆鼻、隆胸和下颌骨截骨术，术后出现失血性休克，转外院抢救后痊愈出院。

手术指证：为同一患者同时完成4个部位手术，手术指证掌握过宽；医方在患者检验报告未全的情形下，即对患者实施全身麻醉和手术，不符合医疗常规。01临床处置：依据送鉴病历资料，医方手术操作上的失当是造成患者术后出血的主要原因。出现低血容量性休克症状2小时余，医方的抗休克临床处置不力，且转院不及时，严重危及患者生命，后经外院全力抢救成功。02分析意见：

鉴定结论：医疗活动中存在手术指证、手术操作和术后处置不当的医疗过错，与患者发生失血性休克存在因果关系，为四级事故，医方承担完全责任。存在问题：过度治疗（指征过宽）、违反诊疗常规、技术不过关

案例22012年12月28日患儿因“发热至38℃，轻微头晕，全身乏力酸痛一天伴呕吐”就诊。据急诊病历记载：检查：37.6℃，体重24公斤，无贫血，无流涕，鼻部无充血，咽喉充血，扁桃体不肿大，颈软，两肺对称，呼吸音清。诊断：急性扁桃体炎。建议适当休息，清淡饮食，多饮水。给予扶他林片研服、吗丁啉片，力百汀口服液，强的松片5mg/4次/日口服治疗，医嘱用量为5天。2011年1月10日患儿因呕血及黑便前往医院检查：红细胞3.32×1012/L（参考值4.00～5.50×1012/L），血红蛋白94g/L（参考值120～160g/L。粪隐血试验（++++）。

急性扁桃体炎的诊断缺乏依据。患儿无咽痛的临床表现，体格检查无扁桃体肿大、渗出征象，就诊后医方没有相关血常规检查加以佐证。医方对患儿应用肠溶双氯芬酸退热，非目前国内有关“儿童发热常规推荐用药”首选一线药品。其采用研碎后服药的方法，不符合该药的用药规范。患儿使用强的松无明确指证，激素、甾体+前者研碎混合用药会使胃肠道刺激增加，更易导致溃疡的发生。依据现有送鉴病历资料，患儿其后发生的上