当代医疗纠纷的防范与处理技巧.ppt

当代医疗纠纷的防范与处理技巧 崔高明 中国卫生法学会常务理事 省律协民事委员会副主任 电话网址： 法 律 位 阶 问 题 自然科学与社会科学发展规律不同 医疗损害的责任属于法律 处理条例属于行政法规 鉴 定 问 题 1. 医疗事故鉴定 2. 医疗损害司法鉴定 3. 两者的选择 4. 操作要领 5. 法庭适用 赔 偿 问 题 医疗事故赔偿包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金； 医疗损害赔偿的项目除增加死亡赔偿金，余同上列，其中计算标准也不同。如，残疾补助以人均可支配收入赔偿。另外，残疾补助，事故赔偿为30年，损害赔偿是20年。 两者的选择，患方常以医疗损害主张；医方 愿意接受事故标准。 法院裁决，除患方认可外，一般都以医疗损 害赔偿判决。 程 序 问 题 保护证据（完善病历） 化解矛盾（患方接触） 参与鉴定（组织材料） 法庭抗辩（诉讼程序） 总结案例（整改措施） 医疗侵权法律的相关规定 归责原则：一般过错原则，患方对医疗行为存在过错承担举证责任； 说明义务及同意权，但因果关系仍由医方举证； 紧急情况下的特殊规定：经医疗机构负责人批准，不能取得患方意见的，可立即实施措施； 注意义务：未尽到相应义务造成损害的，应当承担责任； 过错推定：违法违规；隐匿或拒绝提供资料；伪造、篡改或销毁病历的； 产品缺陷的责任主体； 法定免责事由； 资料及患者的查询复制权； 医疗机构及其人员合法权益保护。 Murphy’s Law 子曰：“可与言而不与之言，失人；不可与言而与之言，失言。知者不失人，亦不失言。” 一个人必须知道说什么。 一个人必须知道什么时候说。 一个人必须知道对谁说。 一个人必须知道怎么说。 ——摘自黄洪根律师 希波克拉底告诫： 著名医师特鲁多（Trudeau）：医学关注的，是在病痛中 挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能 是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，让我们做到： 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。 ——摘自李惠娟 应特别注意医疗风险的告知 ——摘自黄洪根律师 案例（1）血管造影致颈动脉栓塞死亡案 经验： 1.准确掌握诊疗的精确度； 2.正确判明死因； 3.树立坚定信心； 4.耐心接待患方反映； 5.获得公安配合； 6.妥善处理矛盾。 质疑： 医疗行为虽无过错，但患 者的死亡与血管造影的医疗行 为存在因果关系。如果从因果 关系和社会责任角度，对于患 者的死亡，医方应当考虑对患 方进行适当补偿。 案例（2）外科手术“并发”丙肝质疑案 医疗简要： 某患因病需要手术，术前未筛查丙肝，手术器械消毒设备欠妥。术后 发生丙肝。 患方主张： 丙肝系手术感染，请求赔偿180万。 医方抗辩： 患者术前肝功异常，因窗口期问题不能排除术前感染。 手术与丙肝无因果关系。 司法鉴定： 术前没有进行丙肝筛查，使用违法消毒设备，推定医院 50%责任。 案例（3）辅助检查返回病房时间过长 患者心衰死亡质疑案 医疗简要： 某住院患者需要辅助检查，无家属陪护。护士送至检查室后返回病区。患者检 查后，由辅助科室实习生将患者送回病区。数日后，患者因心衰死亡。 患方主张： 患者检查时间过长，病区护士没有护送，造成病情加重，要求赔偿80万元。 医方抗辩： 患者死亡与辅助检查没有因果关系，医疗行为无 过错，医院不承担责任。 司法鉴定： 患者死亡与医疗行为无因果关系。护理记录无出 入量记载，医方承担轻微责任。 法院裁决：中止审理。 案例（4）腹主动脉刀伤 下肢输液死亡案 医疗简要： 某患腹部刀伤，腹内出血。抢救无效死亡。解剖：腹主动脉破裂。 患方主张： 抢救不彻底，医院有责任，请求赔偿40万。 医方抗辩： 急诊患者医务人员已尽职责，不承担责任。 司法鉴定： 腹主动脉破裂，下肢输液无效，医方承担 主要责任。 案例（5）间盘突出，抬