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中国老年糖尿病诊疗指南(完整版)

一、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率显著增加。在中国，老年糖尿病患者数量庞大且呈上升趋势。老年人群身体机能衰退，糖尿病的发生不仅受遗传因素影响，还与生活方式、环境因素等密切相关。高热量饮食、运动量减少、肥胖等都是老年糖尿病发病的重要危险因素。

二、老年糖尿病的特点

（一）临床表现不典型

很多老年糖尿病患者症状不明显，常无典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状。部分患者可能仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、肢体麻木等非特异性症状，容易被忽视或误诊为其他疾病。这是因为老年人身体的感知能力和反应能力下降，对血糖升高引起的代谢紊乱不敏感。

（二）并发症多且严重

1.急性并发症

老年糖尿病患者在应激情况下，如感染、手术等，容易发生糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症。这些并发症起病急、病情重、死亡率高。高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，常因脱水、感染等诱发，患者可出现严重脱水、意识障碍等症状。

2.慢性并发症

-大血管并发症：老年糖尿病患者患心血管疾病的风险显著增加，如冠心病、脑卒中等。高血糖、高血脂、高血压等多种危险因素共同作用，加速了动脉粥样硬化的进程。心血管疾病是老年糖尿病患者死亡的主要原因之一。

-微血管并发症：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变也是常见的慢性并发症。糖尿病肾病可逐渐发展为肾衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。糖尿病视网膜病变可导致视力下降甚至失明，给患者的日常生活带来极大不便。

-神经并发症：老年糖尿病患者常出现周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等，影响患者的肢体活动和平衡能力，增加跌倒的风险。自主神经病变可累及心血管、胃肠道、泌尿生殖等多个系统，导致心律失常、便秘或腹泻、尿失禁等症状。

（三）低血糖风险增加

老年人肝肾功能减退，对降糖药物的代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积。同时，老年人饮食不规律、运动量变化大等因素，也增加了低血糖的发生风险。低血糖可导致患者出现头晕、心慌、出汗等症状，严重时可引起昏迷、抽搐，甚至危及生命。而且，老年患者对低血糖的感知能力下降，往往不能及时察觉低血糖的发生，从而延误治疗。

（四）心理问题突出

老年糖尿病患者由于长期患病，生活受到诸多限制，加上对并发症的担忧，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题又会反过来影响患者的血糖控制和治疗依从性，形成恶性循环。

三、老年糖尿病的诊断

（一）诊断标准

老年糖尿病的诊断标准与非老年人群相同，采用世界卫生组织（WHO）制定的标准。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；若无糖尿病典型症状，需改日重复检查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近2-3个月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在某些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c的结果可能不准确，需结合血糖值进行诊断。

（二）筛查

对于年龄≥60岁的老年人，尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等危险因素者，应定期进行糖尿病筛查。筛查方法包括空腹血糖检测、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等。建议每年至少进行一次空腹血糖检测，对于空腹血糖异常者，进一步行OGTT检查，以早期发现糖尿病和糖尿病前期。

四、老年糖尿病的综合管理

（一）血糖控制目标

老年糖尿病患者的血糖控制目标应个体化，根据患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等进行综合评估。一般来说，对于健康状况良好、无严重并发症、预期寿命较长的老年患者，血糖控制目标可相对严格，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下；对于健康状况中等、有一定并发症的老年患者，血糖控制目标可适当放宽，空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-11.0mmol/L，HbA1c控制在7.0%-8.0%；对于健康状况较差、有严重并发症、预期寿命较短的老年患者，血糖控制目标应更加宽松，以避免低血糖的发生。

（二）饮食治疗

1.控制总热量

根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等计算每日所需的总热量。一般来说，老年人基础代谢率降低，活动量相对减少，总热量应适当降低。肥胖患者应减少热量摄入，以达到减轻体重的目的；消瘦患者应适当增加热量摄入，以维持理想体重。

2.合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪

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