中国老年糖尿病诊疗指南(最新).docx

中国老年糖尿病诊疗指南(最新)

一、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄在60岁及以上的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。随着人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率显著增加。在我国，老年人群糖尿病患病率呈现逐年上升趋势，已经成为严重影响老年人健康的公共卫生问题。

从流行病学角度来看，老年糖尿病具有一些独特的特点。与年轻患者相比，老年患者的糖尿病类型以2型糖尿病为主，但随着年龄增长，部分患者可能出现胰岛功能逐渐减退，表现出类似1型糖尿病的某些特征。此外，老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等，这些合并症相互影响，增加了治疗的复杂性和难度。

二、老年糖尿病的临床表现

老年糖尿病患者的临床表现往往不典型。部分患者可能没有明显的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，而是以一些非特异性症状就诊，如乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、反复感染等。这可能与老年人身体机能下降、感觉减退以及代谢紊乱相对缓慢有关。

另外，老年患者更容易出现低血糖症状，且低血糖的临床表现可能不典型，容易被忽视。低血糖对老年人的危害较大，可导致心脑血管事件的发生，甚至危及生命。同时，老年糖尿病患者还常伴有认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等，这可能与长期高血糖导致的神经病变以及脑供血不足等因素有关。

三、老年糖尿病的诊断

老年糖尿病的诊断标准与一般人群相同，主要依据血糖值。空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），即可诊断为糖尿病。若无典型症状，需在不同时间重复测量血糖，两次血糖值达到上述标准方可确诊。

对于老年人，尤其是存在认知功能障碍或行动不便的患者，诊断时还应考虑其生活方式、身体状况等因素。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）也是评估糖尿病控制情况的重要指标，一般建议将HbA1c作为糖尿病的筛查和诊断指标之一，但在某些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c的结果可能不准确，需要结合血糖值进行综合判断。

四、老年糖尿病的综合评估

1.健康状态评估

-全面评估老年人的健康状况对于制定合理的治疗方案至关重要。可以采用综合老年评估（CGA）方法，包括身体功能、认知功能、心理状态、社会支持等多个方面。

-身体功能评估主要包括日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）。ADL评估如穿衣、洗澡、进食等基本生活自理能力；IADL评估如购物、理财、使用交通工具等复杂生活能力。认知功能评估可采用简易精神状态检查表（MMSE）等工具，判断患者是否存在认知障碍。心理状态评估则关注患者是否有抑郁、焦虑等情绪问题。

2.并发症评估

-糖尿病并发症是影响老年患者预后的重要因素。微血管并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。糖尿病肾病可通过检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）进行评估。糖尿病视网膜病变需要定期进行眼底检查。糖尿病神经病变可通过询问症状、神经电生理检查等方法进行诊断。

-大血管并发症主要有心血管疾病、脑血管疾病和外周血管疾病。心血管疾病评估包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查；脑血管疾病评估可采用头颅CT、MRI等影像学检查；外周血管疾病评估可通过下肢血管超声、踝肱指数（ABI）等检查。

五、老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病的治疗目标应个体化，根据患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等因素综合考虑。对于健康状况良好、预期寿命较长且无严重并发症的患者，血糖控制目标可相对严格，建议HbA1c控制在7.0%以下；对于健康状况中等、存在一定并发症的患者，HbA1c控制在7.5%-8.0%较为合适；对于健康状况较差、预期寿命较短或存在严重并发症的患者，HbA1c控制在8.0%-9.0%即可，以避免低血糖等不良事件的发生。

除了血糖控制目标外，还应关注血压、血脂等心血管危险因素的控制。一般建议老年糖尿病患者血压控制在130-140/80-90mmHg，对于高龄、存在严重并发症的患者，血压控制目标可适当放宽。血脂控制方面，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应根据心血管风险分层进行管理，极高危患者LDL-C应控制在1.8mmol/L以下，高危患者控制在2.6mmol/L以下。

六、老年糖尿病的治疗方法

1.生活方式干预

-饮食治疗：合理的饮食是老年糖尿病治疗的基础。应根据患者的体重、活动量等因素制定个性化的饮食计划。一般建议碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-2