中国老年糖尿病诊疗指南(2024).docx

中国老年糖尿病诊疗指南(2024)

一、引言

随着人口老龄化进程的加速，老年糖尿病患者数量日益增多。老年糖尿病患者在生理、病理和心理等方面具有独特特点，其诊疗管理与一般成年人有所不同。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024）》旨在为临床医生提供科学、全面、实用的老年糖尿病诊疗指导，以改善老年糖尿病患者的健康状况和生活质量。

二、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以后诊断和60岁前诊断并延续至60岁以后的患者。流行病学数据显示，我国老年糖尿病患病率呈上升趋势，已成为严重影响老年人健康的公共卫生问题。老年糖尿病患者常伴有多种慢性并发症和合并症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等，增加了治疗的复杂性和难度。

三、老年糖尿病的特点

1.生理功能减退

-随着年龄增长，老年人的身体各器官功能逐渐衰退。胰岛β细胞功能下降，胰岛素分泌减少且分泌节律异常，导致血糖调节能力减弱。

-肝脏和肌肉等组织对胰岛素的敏感性降低，进一步加重血糖代谢紊乱。同时，老年人的肾脏排泄功能减退，对药物的代谢和清除能力下降，增加了药物不良反应的发生风险。

2.并发症和合并症多

-老年糖尿病患者常合并心血管疾病，如冠心病、高血压、心力衰竭等。高血糖状态可促进动脉粥样硬化的发生发展，导致血管狭窄和血栓形成。

-肾脏病变也是常见并发症之一，表现为蛋白尿、肾功能损害等。此外，老年糖尿病患者还易出现神经病变，如周围神经病变导致肢体麻木、疼痛、感觉异常等，自主神经病变可影响心血管、胃肠道、泌尿系统等功能。

-老年糖尿病患者还可能合并认知功能障碍，如痴呆等，高血糖与认知功能下降之间存在一定关联。

3.低血糖风险增加

-老年人对低血糖的感知能力下降，交感神经系统对低血糖的反应减弱，不易及时察觉低血糖症状。

-同时，老年人常使用多种药物，一些药物如磺脲类、胰岛素等可能导致低血糖。此外，老年人饮食不规律、运动量变化大等因素也增加了低血糖的发生风险。

4.心理社会问题

-老年糖尿病患者可能因疾病带来的身体不适、生活方式改变以及经济负担等因素产生焦虑、抑郁等心理问题。

-社会支持不足也会影响患者的治疗依从性和生活质量。部分老年人可能缺乏家人的照顾和关心，在自我管理糖尿病方面存在困难。

四、老年糖尿病的诊断

1.诊断标准

-老年糖尿病的诊断标准与一般成年人相同，采用世界卫生组织（WHO）1999年制定的标准。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；若无典型症状，需在另一天复查血糖以确认诊断。

-糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近2-3个月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在某些情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c结果可能不准确，需结合血糖情况综合判断。

2.筛查建议

-对于年龄≥60岁的老年人，无论有无糖尿病危险因素，均应进行糖尿病筛查。

-对于有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂、心脑血管疾病等危险因素的老年人，应定期进行血糖监测，可每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。

-对于无症状但有糖尿病高危因素的老年人，还可进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以早期发现糖尿病和糖尿病前期。

五、老年糖尿病的综合评估

1.健康状况评估

-全面评估老年人的健康状况，包括身体功能、认知功能、精神状态等。采用日常生活活动能力（ADL）量表评估患者的自理能力，如穿衣、洗澡、进食等；采用简易精神状态检查表（MMSE）评估认知功能。

-了解患者的共病情况，如心血管疾病、肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等，评估疾病的严重程度和控制情况。

2.血糖控制目标评估

-根据患者的健康状况、预期寿命、低血糖风险等因素，制定个体化的血糖控制目标。对于健康状况良好、预期寿命较长、低血糖风险较低的患者，可将血糖控制目标设定相对严格，如空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

-对于健康状况较差、有严重并发症或合并症、预期寿命较短、低血糖风险较高的患者，可适当放宽血糖控制目标，如空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L，HbA1c7.5%-8.5%。

3.药物治疗评估

-评估患者正在使用的药物，包括治疗糖尿病的药物和其他合并症的药物。了解药物的疗效、不良反应、药物相互作用等情况。

-考虑老年人的肝肾功能、药物代谢特点等因素，选择合适的