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中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)

一、引言

随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率逐年上升。老年糖尿病患者具有独特的生理、病理和心理特点，其诊疗需要综合考虑多方面因素。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》旨在为临床医生提供科学、实用的老年糖尿病诊疗建议，以提高老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

二、老年糖尿病的定义和流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以后诊断和60岁以前诊断并延续至60岁以后的患者。

近年来，我国老年糖尿病的患病率显著增加。根据最新的流行病学调查数据，我国60岁及以上人群糖尿病患病率已超过20%，且呈持续上升趋势。老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、高血压、肾脏疾病等，这增加了患者的治疗难度和死亡风险。

三、老年糖尿病的特点

（一）临床表现不典型

老年糖尿病患者常缺乏典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，部分患者仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等非特异性症状，容易漏诊和误诊。

（二）并发症多且严重

1.心血管并发症：老年糖尿病患者心血管疾病的发生率显著增加，是导致患者死亡的主要原因之一。常见的心血管并发症包括冠心病、心力衰竭、心律失常等。

2.微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管并发症在老年患者中也较为常见，可导致肾功能衰竭、失明等严重后果。

3.神经并发症：老年糖尿病患者容易出现周围神经病变和自主神经病变，表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常、便秘、腹泻、尿失禁等症状。

4.低血糖风险增加：老年患者肝肾功能减退、对低血糖的感知能力下降，加上使用降糖药物不当，容易发生低血糖。低血糖可导致头晕、乏力、心慌、出汗等症状，严重时可诱发心脑血管事件，甚至危及生命。

（三）心理问题突出

老年糖尿病患者常因疾病的长期困扰、生活方式的改变以及对并发症的担忧，出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题不仅影响患者的生活质量，还会影响血糖的控制。

四、老年糖尿病的诊断

（一）诊断标准

老年糖尿病的诊断标准与一般成人糖尿病相同，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状；若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。

对于无症状的老年患者，建议定期进行血糖筛查。筛查方法包括空腹血糖检测和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。对于有糖尿病高危因素的老年人，如肥胖、高血压、高血脂、家族史等，应更频繁地进行筛查。

（二）特殊情况的诊断

1.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。但在老年患者中，由于红细胞寿命缩短、贫血等因素，HbA1c可能不能准确反映血糖水平，需要结合血糖监测结果进行综合判断。

2.低血糖的诊断：老年患者低血糖的诊断标准为血糖＜3.9mmol/L。但部分老年患者低血糖症状不典型，甚至无明显症状，因此对于有低血糖风险的患者，应加强血糖监测。

五、老年糖尿病的综合评估

（一）一般状况评估

包括患者的年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围等基本信息，以及生活方式，如饮食、运动、吸烟、饮酒等情况。

（二）血糖评估

1.血糖监测：包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等的监测，必要时进行动态血糖监测，以全面了解患者的血糖波动情况。

2.HbA1c监测：定期检测HbA1c，了解患者的长期血糖控制情况。

（三）并发症评估

1.心血管并发症评估：进行心电图、心脏超声、动态心电图等检查，评估患者是否存在冠心病、心力衰竭等心血管疾病。同时，检测血脂、血压等指标，评估心血管疾病的危险因素。

2.微血管并发症评估：定期进行眼底检查、尿微量白蛋白检测、肾功能检查等，评估患者是否存在糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管并发症。

3.神经并发症评估：通过神经系统体格检查、神经电生理检查等方法，评估患者是否存在周围神经病变和自主神经病变。

（四）肝肾功能评估

检测肝功能、肾功能指标，了解患者的肝肾功能情况，为降糖药物的选择提供依据。

（五）认知功能评估

采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具，评估患者的认知功能，了解患者是否存在认知障碍。

（六）跌倒风险评估

评估患者的平衡能力、步态、视力、听力等情况，了解患者的跌倒风险，采取相应的预防措施。

六、老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病的治疗目标应个体化，综合考虑患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等因素。

（一）血糖控制目标

1.健康状况良好的老年患者：HbA1c控制目标可设定为7.0%-7.5%，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐