急性心肌梗塞的急救护理流程.pptx
急性心肌梗塞的急救护理流程
演讲人：
日期:
目录
02
现场急救处理
01
早期识别与判断
03
药物应用规范
04
转运监护要求
05
并发症应急处置
06
质量改进机制
01
早期识别与判断
典型症状识别要点
胸痛
患者常出现剧烈胸痛，持续时间长，且服用硝酸甘油后不能缓解。
01
心律失常
可能出现室性期前收缩、心房颤动等心律失常症状。
02
呼吸困难
由于心脏功能受损，患者可能出现呼吸急促、困难。
03
胃肠道症状
可能出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状。
04
STEMI与非STEMI鉴别
临床表现
STEMI患者通常表现为剧烈胸痛，心电图ST段抬高；非STEMI患者胸痛程度较轻，心电图ST段压低或正常。
心肌标志物
冠脉造影
STEMI患者心肌标志物如CK-MB、TnT等明显升高；非STEMI患者心肌标志物升高程度较低，但持续时间较长。
STEMI患者冠脉造影可见血管完全闭塞或次全闭塞；非STEMI患者冠脉造影可能显示血管狭窄但仍有部分血流通过。
1
2
3
根据是否有心力衰竭表现将患者分为I-IV级，级别越高风险越大。
Killip分级
根据冠脉血流情况对患者进行评分，评分越低风险越高。
TIMI评分
综合患者年龄、心率、血压等多项指标进行评分，评分越高风险越高。
GRACE评分
风险评估分级标准
02
现场急救处理
患者体位管理规范
舒适体位
患者应就地平卧，任何使心脏负担增加的活动都应避免。
保持呼吸道通畅
立即卧床休息
患者应就地平卧，任何使心脏负担增加的活动都应避免。
患者应就地平卧，任何使心脏负担增加的活动都应避免。
迅速给予高浓度氧气吸入，以缓解心肌缺氧状态。
吸氧治疗
可采用面罩或鼻导管吸氧，氧气浓度应控制在40%-60%之间。
氧气浓度
氧气流量应根据患者情况调节，以保证患者充分吸氧，缓解呼吸困难。
氧气流量
紧急氧气供给方案
01
02
03
生命体征持续监测
心电图监测
持续监测患者心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
01
血压监测
定期测量患者血压，了解血压波动情况，以便及时调整急救措施。
02
呼吸监测
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸衰竭等危象。
03
体温监测
注意患者体温变化，避免出现体温过高或过低的情况。
04
03
药物应用规范
硝酸甘油使用禁忌
心动过速
硝酸甘油会引起心率反射性加快，对于心动过速的患者应避免使用。
低血压
硝酸甘油会扩张血管，降低血压，因此低血压患者应慎用。
颅内压增高
如脑出血、脑外伤等引起的颅内压增高，使用硝酸甘油会加重病情。
急性下壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗塞时，使用硝酸甘油可能导致病情恶化。
镇痛药物选择策略
可有效缓解患者胸痛症状，减轻焦虑和恐惧。
吗啡或哌替啶
如吗啡效果不佳，可考虑使用阿片类药物，如氢吗啡酮等。
阿片类药物
如对乙酰氨基酚、布洛芬等，适用于轻度疼痛患者。
非阿片类镇痛药
使用镇痛药物时，需密切观察患者的呼吸和血压变化。
注意呼吸抑制和血压下降
抗凝治疗执行流程
抗凝治疗执行流程
评估凝血功能
监测凝血指标
确定抗凝治疗方案
出血风险评估与处理
在使用抗凝药物前，应评估患者的凝血功能，确保安全。
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝药物和剂量。
用药过程中需密切监测患者的凝血指标，及时调整药物剂量。
对出血风险进行评估，并采取相应措施，如备血、使用止血药等。
04
转运监护要求
心电图机
确保心电图机处于良好备用状态，检查导联线、电极片等是否完好。
氧气瓶及吸氧装置
确保氧气瓶压力充足，吸氧装置完好，检查鼻导管、面罩等。
急救箱
备齐急救药品和器械，如阿托品、利多卡因、肾上腺素、气管插管、简易呼吸器等。
监护仪
确保监护仪功能正常，能够监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。
转运前设备准备清单
途中监护项目标准
持续监测患者心电图变化，及时发现并处理心律失常。
心电监测
血压监测
呼吸监测
病情观察
定期测量患者血压，确保血压维持在正常范围内。
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸异常。
密切关注患者意识状态、疼痛程度、皮肤颜色等，及时发现病情变化。
记录转运前患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
转运前生命体征
详细记录转运过程中的病情变化、处理措施及效果。
转运过程记录
01
02
03
04
包括患者姓名、性别、年龄、诊断等基本信息。
患者基本信息
交接双方人员确认患者情况并签字，确保交接过程无缝衔接。
交接人员签字
交接单填写规范
05
并发症应急处置
常见并发症类型
心律失常
机械并发症
心力衰竭
栓塞
可能包括心室颤动、心房颤动、心室停搏等，需要进行持续心电监测。
可能因心肌受损而导致左心衰竭或全心衰竭，需关注呼吸困难、水肿等症状。
如室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等，可能需要进行手术治疗。
心肌梗塞后